家庭智护训练在极低出生体重儿生长发育中的效果观察

赵秀勉 战晓凤 程亚颖 井丽娟

智护训练是由中国优生优育协会、儿童发育专业委员会共同编制的，它以婴儿生长发育特点为基础，智力发育关键期为心理学依据，指导父母通过智能训练、肢体被动训练、潜能引发训练、情感交流互动训练，达到提高婴幼儿的早期智力与体格发育之目的。随着围产医学的迅速发展和新生儿重症监护技术的提高，极低出生体重的早产儿存活率明显提高。这些孩子在智能发育和体重增长方面存在较多问题。我院开展对极低出生体重儿进行家庭智护训练观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011至2012年在我院门诊检查的极低出生体重儿，共计42例，均符合早产极低出生体重儿的诊断标准，无先天畸形及遗传代谢性疾病。按照家长自愿的原则分为家庭智护训练组(观察组)22例和非家庭智护训练组(对照组)20例，2组一般资料有可比性。

1.2 方法 观察组与对照组均于患儿胎龄孕周40周、纠正胎龄生后1个月、3个月、6个月时进行体检。观察组在胎龄孕周40周、纠正胎龄生后1个月、3个月时对家长进行3次智护训练培训。每次培训分为三部分:第一部分理论讲解，为家长讲授极低出生体重儿科学的生长发育训练相关知识，早期训练重要性及必要性等。第二部分实际操作训练，准备智护训练示教人、训练工具，手把手指导家长给宝宝进行智护训练。智护训练要点:智护训练包括智能训练和体格训练。0～1个月宝宝智能训练包括视觉训练、听觉训练和视听结合训练，体格训练包括全身按摩、肢体被动活动和俯卧抬头。1～3个月宝宝智能训练包括追视训练、寻声训练、交往训练和触觉训练，体格训练包括肢体被动活动、俯卧抬头、翻身训练和平衡训练。4～6个月宝宝智能训练包括主动抓握训练、看图说话训练、注视寻找训练和逗笑游戏，体格训练包括主动翻身训练、拉坐训练、跳跃训练和坐位摇摆训练。第三部分提供资料，为家长发放智护训练操作步骤手册和智护训练操作视频光盘。由不参与干预工作的专职人员使用GESELL量表对研究对象进行智能测评和体重称量(以空腹的体重值作为标准，测量时去除衣服、尿布)，进行2组研究对象发育商(DQ)的差异比较及体重情况比较。

1.3 统计学分析 应用PEMS 3.1统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同月龄时智能发育商比较 在纠正胎龄生后1个月、3个月时2组智能发育商DQ值差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组智能发育商DQ值高于对照组，纠正胎龄生后6个月时观察组的DQ值明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组不同月龄时的智能发育商比较±s±s

表1 2组不同月龄时的智能发育商比较±s±s

组别 1个月 3个月 6个月观察组(n=22)87±4 89±7 93±7对照组(n=20) 86±4 86±7 88±7 t值0.16 1.59 2.34 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组不同月龄时体重比较 在纠正胎龄生后1个月、3个月时观察组体重高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，纠正胎龄生后6个月时观察组体重明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

实施智护训练培训后家长对极低出生体重儿早期教育的信心明显提高。智护训练培训由专职智护训练老师使用智护训练示教人、训练工具对家长进行操作培训，操作内容简单易学，便于家长在家庭中对孩子进行训练。家长在家中给孩子实际训练后，在每次复查时与医生交流体会，医生根据孩子具体训练情况强化个体训练内容，从而使极低出生体重儿的智能发育和体重增长明显提高。

表2 2组不同月龄时的体重比较kg，±s

表2 2组不同月龄时的体重比较kg，±s

组别 1个月 3个月 6个月观察组(n=22)3.9 ±0.5 5.6 ±0.7 7.2 ±1.0对照组(n=20) 3.8 ±0.5 5.4 ±0.7 6.3 ±1.0 t值0.45 1.11 2.65 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

婴幼儿时期是体格智能发展最迅速的时期，特别是0～1岁小儿科学合理的营养为前提，早期给予良好的环境刺激和科学的养护可起到事半功倍的效果［1］。新生儿自生下来即具有视、听、模仿及与成人交往的能力，这些能力又是他出生后继续发育的基础。大脑发育有关键期，在关键期内，最容易受外界影响，视觉、听觉和触觉等感知觉刺激传入的冲动激发着神经元成长。良好的环境给婴儿感知觉的经验，是大脑发育不可缺少的条件［2］。临床观察在纠正胎龄生后1、3个月时2组的智能发育商DQ值差异无统计学意义(P＞0.05)，推测可能是由于家庭智护训练时间太短，尚未对患儿智力发育产生明显积极影响。而纠正胎龄生后6个月时观察组的DQ值明显高于对照组(P＜0.05)，肯定了家庭智护训练对极低出生体重儿智能发育的效果。科学的护理、体育锻炼、完善的医疗保健服务等都是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要因素［3］。通过对极低出生体重儿智护训练，按摩腹部可促进消化吸收，被动活动孩子的肢体，增加孩子的活动量，增强肌肉和关节的活动度，促进了孩子的新陈代谢和对营养物质的需求，从而促进了孩子的体格发育。临床观察极低出生体重儿在纠正胎龄生后6个月时观察组的体重明显高于对照组(P＜0.05)，说明家庭智护训练有促进极低出生体重儿体重增长的效果。

综上所述，智护训练内容全面，简单易学，家长学习后在家中就可以对极低出生体重儿进行科学全面的智能和体格训练，促进极低出生体重儿体格和智能发展。在今后工作中开展大月龄段极低出生体重儿的智护训练，促进极低出生体重儿的全面健康发展。

1 鲍秀兰主编.塑造最佳的人生开端.新生儿行为与0～3岁潜能开发指南.第1版.北京:中国商业出版社，2001.103-151.

2 刘霞主编.实用儿科护理技术.第1版.济南:山东科学技术出版社，2009.7-11.

3 沈晓明主编.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.36.