丙泊酚单用与丙泊酚联合咪达唑仑在无痛肠镜检查术中的效果比较

何伟 王迎虎 邵兆军

电子肠镜检查对诊断肠占位性病变、肠息肉、结肠溃疡、慢性结肠炎等都是主要的检查项目。但是，肠镜检查给患者带来腹胀、呕吐、疼痛和恐惧等不适，使患者对肠镜检查产生了恐惧心理，在一定程度上限制了该项目的开展。无痛肠镜检查是近年来开展的新技术，它缓解了患者肠镜检查时的痛苦，使检查容易被接受。丙泊酚起效快，维持时间短，但浅麻醉作用下不能有效抑制腹部内脏的牵拉反射。咪达唑仑作为新一代苯二氮类药物，具有镇静作用强、抗焦虑和顺性遗忘等特点［1］。本文研究两种药物联合使用的安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年8月在我院实施肠镜检查的患者210例，男110例，女100例;年龄20～58岁，平均年龄(50±13)岁;其中随机分为A组(单纯泊酚组)108例和B组(丙泊酚联合咪达唑仑组)102例。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 受检患者均术前12 h禁食水，术前建立静脉通道并滴注0.9%氯化钠注射液。连接多功能监护仪，监测血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度。A组先给予3 ml 0.9%氯化钠溶液后持续输注丙泊酚2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1，B 组给予咪达唑伦40 μg/kg后持续输注丙泊酚 2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1，待睫毛反射消失后开始手术，到达回盲瓣后停止输注。术中每隔5 min测量血压、心率、呼吸。麻醉过程中发生心动过缓(心率低于60次/min或低于基础值30%)时，静脉滴注阿托品0.005～0.01 mg/kg，发生低血压(收缩压低于80 mm Hg或低于基础值30%)时，静脉滴注麻黄碱5～10 mg。术者均为拥有5年以上消化内镜经验的医生。

1.3 监测指标 术中每隔5 min测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录诱导所需的丙泊酚用量和术中总用量，诱导时间和手术时间。手术时间以镜头到达回盲瓣为准。记录苏醒时间(呼之睁眼)、智力恢复时间(说出姓名和家庭住址为准)、下地行走时间。术毕以问卷形式调查术者满意度和患者满意度(满意、一般、不满意)。术后24 h对患者进行电话随访有无不良反应发生。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命指征变化比较 2组生命体征变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组术前、术中、术后生命体征变化比较±s

表2 2组术前、术中、术后生命体征变化比较±s

指标 A组(n=108)术前 术中 术后B组(n=102)术前 术中 术后收缩压(mm Hg)114±18 108±14 115±18 113±19 107±16 119±20舒张压(mm Hg) 68±16 65±13 72±11 64±11 62±11 74±9心率(次/min) 81±15 84±11 75±9 83±11 82±12 72±13呼吸(次/min) 21±4 22±4 21±4 21±4 22±4 22±4血氧饱和度(%) 97.0 ±2.2 97.0 ±2.0 97.0 ±2.1 97.0 ±2.1 96.0 ±1.798.0 ±1.7

2.2 丙泊酚用量比较 A组丙泊酚诱导用量和术中总用量多于B组(P＜0.01)。见表3。

表3 2组丙泊酚用量比较ml，±s

表3 2组丙泊酚用量比较ml，±s

项目 A组(n=108) B组(n=102) P值诱导用量12.0 ±3.3 9.0 ±3.3 ＜0.01术中总用量22.0 ±6.2 17.0 ±4.3 ＜0.01

2.3 诱导时间比较 A组诱导时间和手术时间多于B 组(P＜0.05 或 ＜0.01)。见表4。

表4 2组诱导时间和手术时间比较min，±s

表4 2组诱导时间和手术时间比较min，±s

项目 A组(n=108) B组(n=102) P值诱导时间5.5 ±1.6 3.6 ±1.5 ＜0.01手术时间9.1 ±3.6 7.2 ±4.8 ＜0.05

2.4 恢复时间比较 2组恢复时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 2组恢复时间比较±s

表5 2组恢复时间比较±s

项目 A组(n=108) B组(n=102)睁眼时间(s)30±60 36±60智力回复时间(min) 3±4 4±5下地行走时间(min)29±14 32±14

2.5 患者满意度比较 2组满意度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表6。

表6 2组满意度比较 例(%)

2.6 术者满意度比较 B组患者满意度高于A组(P＜0.05)。见表7。

表7 2组术者满意度比较 例(%)

2.7 不良反应比较 常见不良反应依次为肛门痛、腹痛、呃逆，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。2组均无严重不良反应。见表8。

表8 2组不良反应比较 例(%)

3 讨论

肠镜检查始于1960年初，是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、安全、有效的方法［2，3］。但内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，不少人畏惧这种检查，致使一些结肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机［4］。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越容易被患者接受。

丙泊酚是一种新型快速短效静脉麻醉剂，可能通过激活氨基丁酸受体-氯离子复合物，从而抑制中枢神经系统起效，具有起效快、维持时间短、麻醉深浅易调控等特点，已广泛应用于无痛胃肠镜的临床检查［5］。本文研究了丙泊酚和咪达唑仑联合用于无痛胃肠镜检查的可行性。咪达唑仑是一种水溶性苯二氮卓类药物，小剂量应用时通常对患者仅起到镇静、催眠作用，并有一定的顺行性遗忘效应，从而降低患者对肠镜镜检查的焦虑、恐惧感及肠镜检查时的痛苦、不适感受［6］。丙泊酚作为一种新型静脉麻醉剂，可减少患者对刺激的反应，起效快、维持时间短，停药后5～10 min即可清醒，已广泛应用于内镜检查和治疗，但单独应用对呼吸、循环有较明显的抑制作用，可引起血压下降、低氧血症、呼吸减慢或暂停，其程度与剂量有关。二者联合应用，可减少各自剂量和不良反应，扬长避短，同时增加患者的依从性［7］。有研究结果显示辅用咪达唑仑40 μg/kg后明显降低异丙酚用量，有效避免因使用异丙酚过多而带来对循环系统的抑制作用，而且对呼吸功能影响小，麻醉效果确切，术后清醒迅速［8］。

我们将在我院实施无痛肠镜检查的患者210例，随机分为A组(单纯丙泊酚组)108例和B组(丙泊酚联合咪达唑仑组)102例，A组给予丙泊酚2.0～2.5 ml·kg－1·h－1，B 组先给予咪达唑仑 40 μg/kg 后静脉滴注丙泊酚 2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1。术中持续监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。2组分别记录睫毛反射消失之前的丙泊酚用量(诱导用量)、术中使用丙泊酚总量以及诱导时间(从麻醉开始到睫毛反射消失的时间)、手术时间、术后睁眼时间、下地行走时间、智力恢复时间、患者满意度、术者满意度、术后不良反应等并对其结果进行比较。观察发现2组患者术前、术中、术后血压，脉搏，血氧饱和度变化差异无统计学意义(P＞0.05)，通过对2组患者的诱导用量、术中使用的丙泊酚总量、诱导时间、手术时间、术后睁眼时间、下地行走时间、智力恢复时间、患者满意度、术者满意度、术后不良反应等统计结果进行统计学分析发现:2组患者术后睁眼时间、下地行走时间、智力恢复时间、患者满意度、术后不良反应等指标差异无统计学意义(P＞0.05)，而B组患者的丙泊酚诱导用量、术中使用的丙泊酚总量、诱导时间、手术时间和术者满意度等统计结果明显好于A组(P＜0.05)。

综上所述，小剂量咪达唑仑联合丙泊酚用于无痛肠镜效果优于单纯使用丙泊酚，不仅能减少丙泊酚的用量，而且可以缩短麻醉及手术时间、有利于术者的操作，减少对操作医师的干扰，从而提高肠镜诊断的正确率和操作的准确性。

1 庞晓林，李之明，张东亚.咪达唑仑复合芬太尼或地佐辛在甲状腺手术中的临床观察.临床麻醉学杂志，2012，28:925.

2 王曾庚，聂祥碧，郭经华，等.丙泊酚和咪达唑仑对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子影响的研究.中国全科医学，2012，15:625-627.

3 Wolff WI，Shinya H.Colonofiberscopic management of colonic polyps.Dis Colon Rectum，1973，16:87-93.

4 Wender RC.Barriers to screening for colorectal cancer.Gastrointest Endosc Clin N Am，2002，12:145-170.

5 Meining A，Semmler V，Kassem AM，et al.The effect of es-dation on the quality of upper gastrointestinal endoscopy:aninvestigator-blinded，randomized study comparing propofolwith midazolam.Endoscopy，2007，39:345-349.

6 田悦，郭善斌.咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU机械通气患者镇静的临床观察.实用药物与临床，2010，13:107-108.

7 卢剑华，孙宜萍，陈强.咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术中的应用.蚌埠医学院学报，2012，37:306-308.

8 苏洪清.咪唑安定复合异丙酚用于老年患者无痛肠镜的效果观察.江西医药，2007，42:339-340.