胸腹联合伤患者的临床救治体会

王道海

·论著·

胸腹联合伤患者的临床救治体会

王道海

目的探究胸腹联合伤的最佳治疗方案。方法选取2011年9月至2012年9月收治的胸腹联合伤患者103例，将其分为对照组(n=51)和观察组(n=52)。对照组患者采取胸腔闭式引流术+腹部引流术进行治疗，观察组采取开胸+剖腹手术进行治疗。观察2组疗效及并发症情况。结果观察组的治愈率明显高于对照组(P<0.05)；观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)；2组患者治疗后GLU、TP、TC、ADA、LDH含量较治疗前均明显降低(P<0.05)，且观察组患者降低较对照组明显(P<0.05)。结论早期诊断和手术治疗对胸腹联合伤患者的救治具有很重大的价值，可有效降低病死率。

胸腹联合伤；闭式引流术；手术治疗；并发症

胸腹联合伤是指胸部外伤合并腹部脏器损伤，其损伤是由一种致伤因素同时或先后造成的，除脏器损伤外，还常伴有膈肌破裂，该联合伤病情较为严重，在临床上的病死率高，治疗不及时可导致呼吸、循环系统功能紊乱，部分严重的患者还可能诱发创伤性休克[1]。导致胸腹部联合伤的原因有很多，如锐器穿透、交通事故、高处坠落等。胸腹联合伤又分为两类，即穿透伤和钝性伤，这两类联合伤多伴有膈肌破裂，对临近的多个脏器、部位均有累及，且病情发展迅速，故对病情的早期诊断和治疗显得尤为重要。我院对收治的胸腹联合伤患者采取了手术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2011年11月至2012年11月收治的胸腹联合伤患者103例，随机分为对照组和观察组。对照组51例，其中男37例，女14例；年龄17～70岁，平均年龄(37±7)岁。观察组52例，其中男34例，女18例，年龄在16～69岁，平均年龄(34±6)岁。其中锐器穿透致伤27例，挤压致伤21例，交通事故27例，坠落伤28例。2组一般资料有可比性。

1.2 方法 术前对2组均积极纠正休克，对照组采取胸腔闭式引流术+腹腔引流术进行治疗，观察组采取开胸+剖腹手术进行治疗，开胸手术术后留置胸腔闭式引流管,剖腹手术术后则置留腹腔引流管，对膈肌破裂者采取修补。术后对患者的生命体征进行严格观测，同时给予抗感染、止血、补液等基本处理[2]。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效，差发症发生率和生化指标[葡萄糖(GLU)、总蛋白(TP)、总胆固醇(TC)、腺苷脱氢酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组的治愈率明显高于对照组(χ2=15.207，P<0.05)；对照组的病死率较观察组高(χ2=12.211，P<0.05)，其中因多器官功能衰竭综合征致死的人数较多。见表1。

2.2 2组治疗后并发症的发生情况 对照组治疗后发生腹腔感染、肺不张、感染性休克、出血的人数较多，观察组并发症总发生率明显低于对照组(χ2=12.211，P<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组患者治疗后并发症的发生情况 例(%)

2.3 2组胸腹联合伤患者治疗前后的生化指标检测情况 与治疗前相比较，2组治疗后GLU、TP、TC、ADA、LDH含量均明显降低(P<0.05)，且观察组患者降低较对照组明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组胸腹联合伤患者治疗前后的生化指标检测情况 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

胸膜联合伤是一种复杂而严重的多发伤，临床诊断过程中极易出现漏诊或误诊的情况，且病死率和休克发生率均较高，因此尽早、准确的诊断出病情对抢救起着很重要的作用[3]。随着生活水平的不断提高，由交通事故、高处坠落、锐器穿透导致的胸腔外伤越来越多，这些联合伤严重影响患者呼吸、循环两大系统的正常功能，还可损害实质脏器而导致失血性休克[4，5]。

联合伤患者的病情重，发病急，其治疗主要以手术治疗为主，对于胸腹部联合伤的早期诊断有助于患者的抢救，在诊断的过程中应注意以下几点：(1)询问患者的受伤情况及受伤史，仔细检查身体，观察伤口部位与伤口之间的联系。(2)观察患者的症状和体征，并对受伤部位的邻近组织器官进行仔细检查，看其有无病变，避免漏诊[6]。(3)实时观察记录患者的病情，以便及时了解病情的变化，并根据病情的演变而采取最佳的治疗方案。此外，对胸腹部联合伤患者术前需采取急救处理，这与手术的成功关系密切。术前急救措施：(1)迅速建立多条静脉输液通道，补血和补液，补液的同时合理应用血管活性药，保证患者正常的氧供需求。(2)急诊时，应立即检查患者呼吸道是否通畅，同时实施引流术改善患者的呼吸循环功能，并密切关注胸腹部出血量。(3)对于胸腹部联合伤导致的脏器损伤、血管破裂引起的大出血，应迅速进行手术止血处理。对呼吸较为困难的患者采取及时的气管插管或气管切开。传统的胸腹部损伤的治疗方法是引流术，在引流过程中若出现引流量超出常量的现象时，应考虑患者是否出现胸腹联合伤导致的失血性休克，此外，采用其他检查辅助观察，必要时可行胸片、腹部多普勒超声检查及增强CT，有助于了解胸腹部脏器的损伤情况[7]。目前，胸腹部联合伤的治疗主要是采取手术治疗，其中手术路径和手术器官的先后选择很重要，一定程度上影响着手术疗效[8]。根据国内外研究总结出的经验，对患者进行抢救时，受伤器官处理的先后顺序是抢救成功的关键，首先是对致命伤进行手术处理，对胸腹部的损伤可根据出血部位选择不同的手术路径进行切口，不宜采取联合切口[9]。开胸手术不仅操作简单方便，而且胸腔内视野暴露的较为清楚，对脏器损伤的检查较为方便。对腹部活动性出血及空腔脏器损伤者，则需采取剖腹检查[10]。本研究针对胸腹联合伤患者采取开胸、剖腹手术治疗，效果理想。由表1、2可知，手术治疗组患者的治愈率较对照组高，且术后的并发症较少，引流术组患者出现腹腔感染、肺不张、感染性休克、出血的人数较多。又由表3可知，在GLU、TP、TC、ADA、LDH等含量方面，2组患者治疗后娇治疗前均明显降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更明显(P<0.05)。

综上所述，手术治疗可有效降低胸腹联合伤的死亡率，早期诊断、正确处理、及时手术在胸腹联合伤的抢救过程中起着关键性的作用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.024

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