开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗效果及围手术期护理方法

张敏 唐孝良

·护理研究·

开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗效果及围手术期护理方法

张敏 唐孝良

目的探讨开环式微创痔上黏膜切除吻合术(TST)对痔疮的治疗效果及围手术期护理对策。方法选取痔疮患者80例，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组采用TST术，对照组采用外切内扎术(M-M)，记录并比较2组患者术后疼痛、术后痊愈时间及并发症等情况。结果试验组术后当天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛积分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而术后1个月时2组患者疼痛积分近似，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后愈合时间(6.83±0.25)d显著少于对照组(8.18±0.64)d，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症情况近似，差异无统计学意义(P>0.05)。结论与M-M术相比，TST术具有患者疼痛轻、愈合快及住院时间短等优点，是治疗混合痔、内痔的最佳方案之一。

开环式微创痔上黏膜切除吻合术；外切内扎术；疗效；护理对策

痔是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团[1，2]。然而临床对于痔的手术方式多种多样，其中以外切内扎法(M-M)最为普遍，但由于其手术创面愈合慢、疼痛时间长可引起肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症，已无法满足患者和医师的需求[3]。因此，如何提高手术治疗痔疮患者的疗效是医师首要解决的问题。有研究表明，开环式微创痔上黏膜切除吻合术(TST)作为一种痔的新型手术方式，然而有关其疗效的报道较少[4]。为此本研究通过对痔疮患者实施M-M术和TST术，比较其术后疼痛、术后痊愈时间及并发症等指标，旨在探讨TST术对痔疮的疗效及围手术期护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月在我院就诊的痔疮患者80例，其中男49例，女31例；年龄25～68岁，平均年龄(49±3)岁。所有患者均符合：(1)Ⅲ、Ⅳ度非环形、黏膜脱垂型痔疮(痔核>2个)，外痔不显；(2)无心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者；(3)知情并签署同意书。80例患者随机分为试验组和对照组，每组40例。2组患者性别比、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组采用TST术，通过观察痔核的形态、数目和大小，选择合适的肛门镜。在充分扩肛后，插入肛门镜，拔除内筒后，充分显露痔上黏膜，并固定肛门镜。通过旋转肛门镜，使痔上黏膜位于开环式窗口内。根据痔核数行两点黏膜下缝合引线牵引或分段性荷包缝合[5，6]。最后将吻合器插入直肠内，完成黏膜的分割和吻合，固定吻合器本体20 s后，反向旋松尾翼半圈，拔出吻合器。对照组患者采用M-M术式，在痔下端皮肤与黏膜交界处作V形切口并向上剥离，然后将相应点内痔于基底部结扎[7]。

1.3 评价指标 2组患者术后疼痛情况根据10分标尺法评估，标尺上标有0～10的数字，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，随着数字的增加疼痛程度亦增加。由患者根据自身的疼痛感受自行选择。2组患者术后愈合时间以创面完全愈合时间为标准。

2 结果

2.1 2组术后疼痛积分比较 试验组术后当天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后1个月时2组患者疼痛积分近似，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组术后疼痛积分比较 n=40，分，

2.2 2组术后并发症比较 2组患者并发症情况近似，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 术后愈合时间比较 试验组术后愈合时间为(6.83±0.25)d，对照组术后愈合时间为(8.18±0.64)d。试验组患者术后愈合时间显著少于对照组，差异有统计学意义(t=23.218，P<0.01)。

表2 2组患者术后并发症比较 n=40，例

3 讨论

痔疮属于最常见的肛肠疾病之一，其发病率随着年龄的增长而增长[8-10]。目前临床对于Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔患者常行手术治疗。然而随着医疗技术的不断提高，TST术作为一种治疗痔疮的新型手术方式，其原理通过利用特制的三开口吻合器，对痔本体和痔上区进行切除吻合[11]。该术式的应用越来越广泛，但并未普及，因此有关其疗效的报道较少。为此本研究对痔疮患者行TST术式，并与M-M术式相比较，旨在探讨TST术式应用于痔疮患者的效果评价。

试验组术后当天、1 d、2 d、5 d和7 d疼痛积分较对照组显著降低。说明TST术能有效缓解患者1周内的疼痛情况。主要由于TST术肛门皮肤无切口，避开了躯体神经末梢最丰富的肛管，因此术后疼痛轻微。本研究结果显示，试验组患者术后愈合时间显著少于对照组，说明TST术能促进术后创面的愈合。创面的愈合时间越短意味着患者承受的疼痛越少。主要由于试验组患者在手术前晚和手术当天早晨给予清洁灌肠，使手术视野更加清晰，有利于手术的操作，可有效促进创面的愈合。同时清洁灌肠在一定程度上推迟了术后大便的时间，使得切口具有充分的生长时间，所以试验组患者术后创面愈合时间较对照组显著减少[12]。试验组患者术后并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义，与其他研究[13]结果不符，其可能原因为本研究研究对象例数较少，因此具体结论有待进一步认证。

为了进一步提高TST术治疗痔疮患者的疗效，本研究医护人员制定了一系列护理对策：(1)术前心理护理：由于患者长期受到痔疮的折磨以及对TST术式的不了解，从而易产生焦虑、恐惧等不良情绪。因此术前医护人员及时给予心理指导，向患者及其家属讲解TST术的治疗机制以及观看相关录像，目的在于消除患者的不良心理，使患者积极配合治疗。(2)术后护理：加强术后疼痛观察，指导患者行提肛运动，必要时给予镇痛剂；术后24 h内密切观察患者的体温、血压、心率以及肛门有无渗血，使患者平卧4～6 h，观察下腹部是否有不适、腹胀感；叮嘱患者术前1 d至术后2 d半流质饮食，第3天起普食，以清淡易消化食物为主[14]。另外，针对术后并发症，护理人员在术后数小时内给予镇定剂，减少刺激反应，以降低尿潴留的发生，严重者给予热敷，无效时保留导尿。术后给予软泻剂增加大便软度，避免因大便对肛门的刺激引起的疼痛而导致肛门局部充血水肿。同时在排便后立即使用消炎止痛液清洗肛周，在一定程度上可促进肛周血液循环，缓解肛门充血水肿，促进切口愈合[15，16]。除此之外，叮嘱患者术后10 d内不宜做高强度体育锻炼。

综上所述，与M-M术相比，TST术具有患者疼痛轻，愈合快及住院时间短等优点。该技术具有超前性和可操作性，已成为治疗混合痔、内痔的最佳方案之一。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.060

721008 陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科

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1002-7386(2014)19-3015-02

2013-10-26)