骨折感染患者病原菌分布及耐药分析

严雪征

·药物研究·

骨折感染患者病原菌分布及耐药分析

严雪征

目的探讨骨折感染患者病原菌分布特点和抗生素耐药情况，为临床预防控制工作提供参考依据。方法2010至2012年收集骨折患者712例，开展病原学检查和K-B药敏试验。结果骨折患者中发生感染者116例，感染率为16.29%。感染的革兰阴性菌(57.75%)以铜绿假单胞杆菌，大肠埃希菌等为主，革兰阳性菌(40.51%)以金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示革兰阳性菌对常用抗生素药物耐药率最低的是万古霉素；革兰阴性菌对常用抗生素药物耐药率最低的是美罗培南；革兰阳性菌和阴性菌对青霉素类抗生素均耐药率高。结论骨折患者发生医院感染情况较多，准确的病原学检测，合理应用抗生素，严格无菌操作,能够有效降低骨折患者感染率。

骨折；感染；病原菌；耐药分析

骨折患者因受伤复杂，创口污染重，病原微生物易在组织间隙藏匿停留并生长繁殖等原因极易发生感染[1]。临床治疗难度较大，给患者带来较大经济负担，严重者甚至危及生命。为了解骨折患者感染的常见病原体及耐药情况，有效降低骨科感染发生率，我们于2010年8月至2012年8月对712例骨折患者送检标本分离出的病原菌鉴定，同时分析耐药状况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院骨折患者712例，其中男398例，女314例；所收集的伤口分泌物标本均由骨科临床医生按严格无菌操作规范采集。

1.2 细菌鉴定和药敏分析 标本均按常规方法分离培养纯化，采用全自动微生物鉴定仪鉴定。药敏试验采用 K-B 琼脂扩散法，严格按照美国临床试验室国家标准化委员会(CLSI)的标准判断。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603标准株购于中国药品生物鉴定所。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率 骨科各年度医院感染率差异无统计学意义(P>0.05)，但其感染率呈现下降趋势。见表1。

2.2 病原菌分布 712例医院感染者共检到116株病原菌，常见病原菌以革兰阴性菌为主(57.76%)，大肠埃希菌(12.93%)，铜绿假单胞菌(20.9%)，肺炎克雷伯菌(11.21%)，鲍曼氏不动杆菌(6.90%)；其次是革兰阳性菌感染(40.51%),金黄色葡萄球菌(18.97%),表皮葡萄球菌(9.48%)和肠球菌(7.76%)。见表2。

表1 2010年至2012年各年度骨科患者医院感染率

表2 骨折感染患者主要病原菌种类及构成比

2.3 药敏结果 3种常见革兰阳性球菌对常用抗生素药物敏感性最高的是万古霉素，最低的是青霉素类。3种常见革兰阴性菌对常用抗生素药物敏感性最高的是亚胺培南，最低的是青霉素类。 见表3、4。

表3 革兰阴性细菌对常用药物的耐药率 %

表4 革兰阳性细菌对常用药物的耐药率 %

3 讨论

3.1 感染率 骨折患者感染问题已成为临床工作面临的亟待解决的问题。本研究显示在我们调查的骨科住院患者712例中，感染116例，感染率16.29%，感染率较高，可能是由于骨折患者感染者多为创伤、外伤患者，骨折患者来源比较复杂，伤口环境复杂，多有污染，处理清创不及时,因此感染发生率高[2]。如果院前没有及时获得彻底清创，容易并发感染，严重者可发生菌血症和毒血症[3]。医院的条件有限，交叉感染容易发生在不同患者之间。另外侵入性操作的机器也是重要的病原菌来源，也会增加骨折患者感染的机会。

3.2 病原菌学特征 本院骨科感染主要以革兰阴性杆菌为主(57.76%)，其中以铜绿假单胞菌检出率最高(20.9%)。这些革兰阴性杆菌成为医院感染的主要病原菌,经常引起术后伤口感染。而革兰阳性球菌占总检出菌数的40.51%，其中金黄色葡萄球菌检出率较高(18.97%)。本结果再次证实骨折感染患者病原菌由原来以革兰阳性球菌为主，逐渐被革兰阴性杆菌替代。这种现象的出现与骨科第三代头孢菌类喹诺酮类广谱抗生素广泛应用，滥用抗生素有关，原来不致病或致病性较弱的革兰阴性杆菌逐渐成为主要的致病菌[4]，革兰阴性杆菌感染率不断上升，导致患者的感染特点越来越复杂。

3.3 耐药分析 本结果显示，革兰阴性杆菌耐药性分析结果显示这类菌株对亚胺培南耐药性最低，对氨苄西林等严重耐药外,对一代、二代头孢菌素、氟喹诺酮类多数药物耐药性强。革兰阴性杆菌的耐药范围广且机制复杂[5]。因此应尽早采集标本进行致病菌培养，严格根据药敏结果使用抗生素,避免完全凭经验用药。

革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等抗生素耐药非常普遍，耐药性较强，与其他学者报道一致。这一问题已经成为临床细菌感染治疗的难题。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性高，万古霉素对葡萄球菌有着良好的杀菌作用，应是严重感染的首选药物，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的感染。有报道称凝固酶阴性葡萄球菌感染情况也在逐年增加，较毒力更强的凝固酶阳性葡萄球菌更为严重[6]，希望引起临床工作者的注意。

3.4 防治措施 针对骨折患者应该就近、尽快、尽早地行手术治疗，避免长途跋涉耽误病情，增加感染机会。严格执行无菌性原则，尽量减少侵入性操作的机会和时间[7]。重视病原学检查，合理使用抗菌药物，避免抗生素的滥用，加强学习抗生素理论,了解滥用抗生素的危害[8]。加强病区规范化管理和环境消毒，保持病房干净整洁，加强流动人员无菌观念，从而降低骨科患者感染的发生率。

1 莫茅.342例骨科感染病人病原菌培养及药敏结果分析.热带医学杂志,2009,9:948-950.

2 张金牛,丁孝意,张家纬.基层医院骨科手术感染相关因素分析.中华现代外科学杂志，2010,7：173-174.

3 许海平.骨折住院患者医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志,2011，21:1313-1314.

4 王化芬,王晓军,于茜,等.骨科感染病原菌谱与抗菌谱3年报告.中国矫形外科杂志，2007，2:313-315.

5 陆惠根,张中伟,徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志,2011，21:1548-1549.

6 刘伯让,杨结,王丹丹，等.开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及感染原因分析.创伤外科杂志,2010,12:433-436.

7 颜志坚,杨雪英,麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策.中华医院感染学杂志，2005，15:155-157.

8 蒋桂娟，黄晓明，冯晓.骨科患者医院感染的临床分析与预防措.实用预防医学，2006，8，13:988-989.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.056

064200 河北省遵化市人民医院骨科

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1002-7386(2014)19-3004-03

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