神经阻滞联合臭氧注射治疗脊源性类冠心病的疗效观察

耿永彪 高妹花 刘学英 陈景景 李福利 张惠民

脊源性类冠心病是临床上常见的疾病，又叫胸椎小关节紊乱症。多为胸椎的急慢性损伤或者不良睡姿引起，除了胸背部疼痛和活动障碍外，还有胸闷、心悸、气短等类似冠心病的临床表现［1］。传统保守治疗方案对脊源性类冠心病的治疗效果不理想，我们采用神经阻滞联合臭氧注射方法治疗脊源性类冠心病和传统治疗方法进行比较，发现神经阻滞联合臭氧注射方法治疗脊源性类冠心病效果显著，方法简单，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2012年7月河北红十字会博爱医院门诊就诊并确诊为脊源性类冠心病患者56例，其中男24例，女32例;年龄28～71岁。诊断标准［2］:(1)有着凉、受寒病史，或有外伤史、长期不良姿势病史。(2)主要症状:胸背部疼痛及活动受限，疼痛可向胸前区放射;有的可伴有心悸、胸闷、心前区疼痛和气短等类似冠心病的症状。(3)临床体征:相应胸椎的棘突或棘突间压痛，一侧或者两侧棘突旁15～20 mm横突处压痛，压痛点可有多个。胸椎旁骶脊肌可呈痉挛状。(4)影像资料:胸椎无明显异常或者有退行性改变，观察脊椎有无侧弯、棘突偏歪及胸椎滑脱，除外胸椎结核、肿瘤或者骨折等。心电图或心脏超声排除心脏器质性疾病。将2009年3月至2010年6月确诊病例28例为对照组，2010年7月至2012年7月确诊病例28例为治疗组。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用LX-PZ99型偏振红外光电脑疼痛治疗仪集射式治疗头痛点照射，波长为0.7～1.6 μm，每次照射8 ～10 min，1 次/d，10 次1 个疗程，治疗2个疗程。同时配合口服醋氯氛酸片0.2 g，1次/d。地巴唑20 mg，3次/d。治疗20 d。

1.2.2 治疗组:①采用德国赫尔曼 MEDOZON臭氧发生器，医用纯氧。一次性使用无菌注射针，规格:NEEDLE 25G 1-1/21N。②神经阻滞混合液配置:2%利多卡因2 ml+曲安奈德20 mg+甲钴胺0.5 mg+0.9%氯化钠溶液至8 ml的混合液备用。③治疗方法:患者取坐位或俯卧位，寻找压痛点并标记，常规消毒并铺无菌巾。如压痛点为棘突或棘突间，需穿刺到棘突或者棘突间，回吸无血、无液后分别注入1 ml混合液，然后再注入浓度30 μg/ml的臭氧5 ml。如压痛点为胸椎旁横突处，多位于胸椎旁15～20 mm处，当穿刺针到达横突背面时，回吸无血、无液、无气体后，缓慢注入1 ml混合液，然后再注入浓度30 μg/ml的臭氧5 ml。拔针后按压无出血后，用无菌敷贴覆盖。④生命监测:术中及术后监测生命体征20～30 min，生命体征平稳，意识无明显改变，无头晕、恶心等不适后方可离院。⑤注意事项:穿刺深度一般不应超过5 ml，如胸椎两侧都有压痛点，每次只能阻滞治疗单侧，并且不能超过3个痛点。5～7 d阻滞治疗1次，1～3次1个疗程。

1.3 疗效标准［3］治愈:胸背部疼痛完全消失，活动自如，心悸、胸闷、心前区疼痛和气短等类冠心病症状消失，无压痛点;好转:胸背部疼痛基本消失，活动基本正常，心悸、胸闷、心前区疼痛和气短等类冠心病症状明显好转，无压痛点;无效:所有症状及体征无变化。

1.4 统计学分析 应用PEMS 3.1统计软件，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率、有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。神经阻滞联合臭氧注射治疗脊源性类冠心病明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 神经阻滞联合臭氧注射治疗脊源性类冠心病疗比较n=28，例(%)

3 讨论

3.1 脊源性类冠心病的临床表现 脊源性类冠心病是胸椎小关节紊乱引起的交感神经继发性病变，临床上并不少见。胸椎性疾病与心血管疾病的密切关系已经得到广泛认同［4］。病因多有着凉或者外伤史，主要症状为胸背部疼痛活动受限，疼痛可向胸前区放射，可伴有心悸、胸闷、心前区疼痛和气短等类似冠心病的症状。查体可见相应胸椎的棘突或棘突间压痛，一侧或者两侧胸椎旁15～20 mm横突处压痛，胸椎旁骶脊肌痉挛状。

3.2 发病机制 从解剖学的角度分析，起自脊髓胸1～胸5节段前角的支配心脏交感神经的节前纤维，与来自迷走神经的副交感纤维一起构成心丛然后分支分布于心脏，神经在向心脏分布过程中经过相应的胸椎小关节前方［5］。胸交感神经随相应脊神经通过椎间孔，当椎间孔骨性狭窄时可对其引起刺激与压迫。胸椎小关节的紊乱，引起周围组织的炎性渗出、水肿、出血，或周围软组织无菌性炎症刺激，引起脊神经和交感神经的继发性病变，导致出现胸背部疼痛及胸闷、心悸、气短等类似冠心病的临床表现［6］。

3.3 脊源性类冠心病与冠心病的鉴别诊断 随着冠心病发病率越来越高，人们对该病的认识也更加重视，往往稍有心前区不适等类似于冠心病、心绞痛的发作症状便疑为”心脏病”，且患者多首诊内科。常做大量检查，此举非但不能明确诊断、解释患者的症状。增加患者经济负担的同时也会增加心理负担。事实上，并非所有胸痛及心前区不适等症状都由心脏病，尤其是冠心病引起的，胸部及其他部位的病变也可以出现类似表现，脊源性性类冠心病便是常见原因之一。

冠心病有运动后典型心绞痛症状，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失。心电图显示，约半数患者静息时心电图在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。发作时心电图 ST段压低大于等于0.1 mV，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者发作时可变为直立。

而脊源性类冠心病则不同，可在外伤后或者体位变化引起心悸、胸闷、心前区疼痛和气短等类冠心病症状，查体可见相应胸椎的棘突或棘突间压痛，一侧或者两侧胸椎旁15～20 mm横突处压痛，胸椎旁骶脊肌痉挛状。心电图无异常表现［7］。

3.4 神经阻滞混合液臭氧的效果 神经阻滞混合液中的利多卡因有较强弥散力和组织穿透力，具有良好的镇痛和肌肉松弛作用，从而解除肌肉痉挛和疼痛。曲安奈德是长效糖皮质激素，有较强的抗炎作用。甲钴胺能促进组织修复，增强对致病因子的抵抗能力，从而阻滞感觉冲动的传导。总之，神经阻滞药物混合液能解除神经水肿，可消除局部无菌炎症，解除肌肉血管痉挛和疼痛。臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，常温下T1/2约20 min，易分解和溶于水，有极强的抗炎作用，减轻局部无菌炎性水肿，促进炎症吸收。臭氧通过抗炎而抑制炎性因子达到快速镇痛作用［8］。本组将神经阻滞的药物混合液及臭氧直接注射到胸椎病变部位，能快速减轻脊神经和交感神经的充血水肿、可消除局部无菌炎症、改善局部微循环、解除局部疼痛。同时消除了心悸、胸闷、心前区疼痛和气短等类冠心病症状而达到治疗的目的。

综上所述，当患者反复出现冠心病症状但又没有心电图证据，尤其内科治疗效果不理想时要想到此病，以免延误治疗，给患者带来痛苦的同时也容易造成相关的医疗纠纷。采用神经阻滞联合臭氧注射治疗脊源性类冠心病效果明显迅速，治疗效果显著，值得推广。

1 冯天有主编.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究.第1版.北京:中国科学技术出版社，2002.174-177.

2 宋文阁，类维富主编.疼痛诊疗手册.第1版.济南:山东科学技术出版社，1993.286-287.

3 国家中医药管理局主编.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994.62.

4 韦贵康主编.实用中医骨伤科学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2006.5121.

5 高士濂，于频主编.人体解剖图谱.第5版.上海:上海科学技术出版社，2007.111.

6 伊智雄主编.实用中医脊柱病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.860.

7 刘益善，范宇，郭伟，等.手法治疗伴有类冠心病症状的胸椎后关节紊乱症.中国骨伤，2010，23:95-97.

8 Valacchi G，Bocci V.Studies on the biological effects of ozone:11.Release of factors from human endothelial cells.Mediators Inflamm，2000，9:271-276.