生长激素缺乏症患儿的护理干预研究

杨志红 王书秀 王琪 闫付兰

生长激素缺乏症(growth hormone deficiency，GHD)是一种内分泌疾病，其主要原因是垂体或下丘脑病变导致垂体生长激素分泌不足，使患儿身高发育速度低于正常，常表现为生长发育迟缓，年龄越大越明显［1］。近年来，GHD的治疗多采用生长激素(growth hormone，GH)治疗，根据人体自然的生理规律，每天在患儿睡前1 h给予皮下注射重组人GH，治疗主要由患儿家长或监护人负责［2］，因此对患儿及其家长或监护人进行护理方面的指导有重要意义。2007年5月至2012年5月我院小儿科对34例GHD患儿家长或监护人进行护理干预指导，并与常规的护理进行对照，探讨护理干预在GHD治疗中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院儿科已确诊并随访的GHD患儿68例，根据数字表法随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组男24例，女10例;年龄7～13岁，平均年龄(9.2 ±2.4)岁;骨龄4 ～8 岁，平均年龄(5.8±0.7)岁;身高 100 ～130 cm，平均(115.2 ±3.5)cm。对照组男22例，女12例;年龄6～14岁，平均年龄(9.5±2.6)岁;骨龄4 ～8 岁，平均(5.9 ±0.8)岁;身高197～129 cm，平均(114.8 ±3.3)cm。病例纳入标准:(1)年身高增长速度＜4 cm;(2)身高低于同年龄、同性别健康儿童平均身高标准－2个标准差;(3)骨龄落后于实际年龄;(4)血GH峰值5～8 μg/L;(5)除外宫内发育迟、糖尿病、颅脑器质性病变、甲状腺功能紊乱疾病及营养不良等导致GH缺乏者。2组性别比、年龄等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有GHD患儿均采用重组人GH(安徽安科生物工程股份有限公司提供)治疗，剂量0.1 U·kg－1·d－1，每周6 ～7 次，于每晚睡前 30 min皮下注射。注射人员均为患儿家长或监护人，均由经验丰富的护理人员给予统一规范培训。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组:患儿给予常规护理，包括一般健康教育及用药指导。健康教育内容有治疗方案、坚持治疗的重要性、定期到医院复查等;用药指导包括:根据患儿及其家长或监护人对GHD认识程度，针对性指导，如重组人GH应保存在8～12℃冰箱内;配制重组人GH时不宜用力振摇药物，避免药物成分遭破坏，降低药效;指导患儿及其家长或监护人采用正确的注射手法;告知注射部位，须经常更换注射部位，避免注射次数过多导致硬结发生，影响药物吸收;每天均记录注射的时间，以防漏注，对漏注或外出时制定应对方案;遵循无菌操作原则，对因违反无菌操作原则造成局部皮肤出现红肿热痛、硬结，用药后出现血管性水肿或过敏反应等，则立即停药并就诊。

1.3.2 观察组在对照组基础上进行以下护理指导:①运动指导:每天运动1次，饭前1 h进行，运动强度先增加后再降低。A做广播体操5～10 min，心率达80～120次/min;B慢跑运动3～5 min，心率增至100～120次/min;C跳绳运动 30 min，中间间隔休息1 min，3～4次，跳绳速度由慢变快，再由快变慢，心率先由120次/min逐渐增至160次/min，再逐渐降至120次/min;D慢跑运动3～5 min，心率降至100～120次/min;E做牵拉操5～10 min，心率降至运动前水平。②生活指导:A指导患儿调整饮食结构，不偏食，以富含维生素、蛋白质及高热量易消化饮食为主，适当补充钙剂，确保患儿有充足的营养摄入，满足生长发育的需要。B指导患儿选择最佳的入睡时间，一般在晚间约21∶00入睡，并确保睡眠时间不低于10 h，患儿年龄越小，睡眠时间越长。C推荐一些通俗易懂的营养学方面的书籍给患儿学习，以利于养成良好的饮食习惯。③心理指导:A尊重患儿，尤其是家长或家属不能用异样目光或语气轻视、嘲笑他们，多给予鼓励和安慰，使患儿走出自卑心理误区，确保身心能健康成长;B向患儿及其家长或监护人讲解GHD相关知识，治疗方案及效果，克服患儿对注射的恐惧、紧张心理;C鼓励患儿积极锻炼，合理饮食，坚持治疗，增强战胜疾病的信心。

1.4 观察指标 观察治疗期间注射部位局部反应(局部红肿、硬结)发生情况;治疗前、治疗后3、6个月时患儿身高、体重、骨龄、生长速率。身高由专人用同一标尺测量，共测量3次，取平均值为最终身高;体重由专人用同一体重计测量，共测量3次，取平均值为最终体重;骨龄采用派尔法测定，由我院一名有经验的放射科医师负责确定。

1.5 统计学分析 应用SAS 1.54统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后身高、体重、骨龄、生长速率变化情况 2组治疗前身高、体重、骨龄、生长速率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后3、6个月身高略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，但体重、骨龄、生长速率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后身高、体重、骨龄、生长速率变化情况n=34，±s

表1 2组治疗前后身高、体重、骨龄、生长速率变化情况n=34，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 身高(cm) 体重(kg) 骨龄(岁) 生长速率(cm/年)对照组治疗前 109±10 23±8 5.2±1.2 2.8±0.7治疗后3个月 112±10 25±6 6.1±0.9 11.6±1.7治疗后6个月 113 ±10 28±6 7.3±1.0 11.7±1.5观察组治疗前 110 ±10 23±8* 5.2±0.8 2.8±0.6治疗后3个月 112±10 28±6* 6.8±1.3* 13.7 ±2.1*治疗后6个月 115±10 34±6* 8.5±1.4* 13.9 ±2.2*

2.2 2组治疗期间局部反应情况比较 观察组治疗期间有发生皮肤发痒、红肿、硬结3例，范围1.5～3 cm，均在2～3 d消退，不良反应发生率8.8%(3/34);对照组出现皮肤红斑、红肿、硬结10例，范围2.0～3.9 cm，消退时间 5 ～10 d，不良反应发生率 29.4(10/34)。2组不良反应发生率差异有统计学意义(χ2=4.660，P=0.03)。

3 讨论

近年来，由于医学模式的转变，部分GHD患儿的治疗逐渐由医院转向社区、家庭为主，患儿家长在治疗过程中发挥着重要作用，但由于患儿家长缺少系统性护理知识学习及指导，使治疗效果受到较大的影响。因此，加强对患儿的护理干预和对患儿家长的护理指导对提高临床疗效有重要意义。

本研究中观察组患儿及其家长除了给予一般性的健康教育和用药指导外，同时进行运动、饮食、生活及心理上的干预指导，结果显示，在治疗后3、6个月，患儿的体重、骨龄、生长速率均明显高于对照组，虽然2组患儿身高在治疗后3、6个月比较无明显差异，但治疗后6个月，观察组与对照组身高差值较治疗后3个月的差值增加，提示加强运动、生活饮食及心理护理可一定程度的促进患儿生长发育。这可能是由于:(1)运动对小儿生长发育有促进作用。运动是调节骨骼生长发育的重要因素，许多研究证实，中、短期运动可促进骨骼矿物质的积累［3］。本研究中观察组患儿运动强度由低逐渐增加，再由高逐渐降低，很好的锻炼了全身骨骼肌肉，从而促进骨骼的生长发育。(2)营养摄取及睡眠质量是小儿生长发育重要影响因素。小儿身体正处于生长发育期，合理的营养格外重要，据研究报道，饮食结构不合理、营养知识缺乏均可影响小儿的营养摄入，导致营养不良的发生，最终影响小儿的生长发育［4，5］。平衡的营养摄入可促进小儿骨细胞和肌细胞生长、身高、体重达标，另可促进消化腺体正常生长，增加食欲等［6］。GH分泌呈昼夜分泌，患儿21∶00入睡符合人体生物钟规律，有利于生长发育。充足的睡眠可使日间消耗的体力得以恢复，增强机体抵抗力，促进小儿生长发育。(3)患儿由于身高低于同龄同性别的健康儿童，心理存在自卑感，尤其是经多方治疗效果不理想后，极易对治疗失去信心，情绪不稳等，因此需要护理人员或家长给予关心体贴，经常与患儿沟通，鼓励患儿坚持治疗，消除思想顾虑，同时可请治疗后长高的患儿现身说法，以增强其信心。本研究中所有患儿及其家长经严格的护理知识培训后，均能较好的按治疗方案执行，能正确保持GH，配制药物，遵循无菌操作原则，根据单、双日更换注射部位，减少局部反应，有利于药物吸收;观察组同时联合运动锻炼及营养合理摄入，心理护理，增加了患儿的治疗依从性，局部反应进一步降低，进而促进患儿的生长发育，提高了疗效。

综上所述，对GHD患儿进行运动、生活饮食及心理干预可促进患儿的生长发育，增强其信心，同时减少不良反应的发生，一定程度提高重组人GH的治疗效果，值得临床借鉴。

1 舒畅，潘慧.重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的安全性问题.中国医学科学院学报，2011，33:123-125.

2 侯凌，罗小平，杜敏联，等.重组人生长激素注射液治疗儿童生长激素缺乏症的临床评价.中华儿科杂志，2009，47:48-49.

3 赵仁清.运动对青少年骨骼生长发育的影响及机制.体育与科学，2009，30:69-70.

4 黎海芪.国外儿童生长发育、营养介绍，实用儿科临床杂志，2008，23:1864-1866.

5 杨军亭.幼儿营养失衡与生长发育的问题探讨.中国保健营养(中旬刊)，2012，15:73-74.

6 刘振熙，徐建华，陈敏，等.中国营养平衡米促进儿童生长发育及防治儿童营养性疾病的研究.亚太传统医药，2009，5:121-123.