14例重症胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治疗的护理

张 杰范明阳

（1 山东省诸城中医医院，山东 诸城 262200；2 山东省诸城市人民医院，山东 诸城 262200）

14例重症胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治疗的护理

张 杰1范明阳2

（1 山东省诸城中医医院，山东 诸城 262200；2 山东省诸城市人民医院，山东 诸城 262200）

目的 探究并总结重症胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治疗的护理要点，以提高护理质量。方法 以我院2011年9月至2012年6月收治的14例SAP患者为研究对象，回顾性分析微创腹腔置管灌洗术的治疗疗效及护理措施。结果 14例患者接受腹腔灌洗治疗后，责任护士分别从灌洗前护理、灌洗护理、营养支持、患者病情监测和灌洗后护理角度提高对患者的护理质量；与治疗前比较，SAP患者的腹水淀粉酶含量、APACHEⅡ评分均得到了显著降低，且差异显著具统计学意义。结论 全面合理的护理方案对于SAP患者顺利进行腹腔置管灌洗治疗具有重要意义。

重症胰腺炎；腹腔灌洗；护理

SAP即重症急性胰腺炎指患者出现较大范围的胰内及胰周脂肪坏死、胰实质坏死及出血，是常见的临床消化内科危重疾病之一。并伴有发病快、病情重、并发症多、高病死率等临床特点[1]。现今对重症急性胰腺炎的治疗在追求低病死率的同时注重并发症发生率的降低，所以如何使用高效的综合方法治疗SAP已成为近年来的研究热点，其中LPLD（腹腔置管灌洗术）是一种有效的临床方法[2]。本文以2011年9月至2012年6月收治的14例SAP患者为研究对象，回顾性分析微创腹腔置管灌洗术的治疗疗效，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2011年9月至2012年6月在我院接受的微创腹腔置管灌洗手术的14例SAP患者为研究对象，其中男6例，女8例，年龄21～44岁，平均年龄为（32.5±1.8）岁。14例患者均伴有发热、头痛、上腹疼痛、腹部压痛、反跳及呕吐等临床症状；且所有患者的CT增强扫描结果显示其胰腺组织出现不同程度的坏死，胰周或（及）腹腔内出现积水；对14例患者进行腹腔经穿刺后均可抽出血性液体，经检测其腹液淀粉酶含量高于3 000 IU/L，诊断为高淀粉酶血性腹水。以上对患者的所有诊断完全与2004年制定的中国急性胰腺炎诊治指南标准相符合。

1.2 灌洗方法

患者入院后首先给予禁止饮食、饮水、抗感染、水电解质紊乱纠正、胃肠减压和生命体征监控等处理。之后在内科常规治疗基础上行腹腔詈管灌洗术。具体如下：患者取平躺位，选择左右两侧髂前上棘连线中外三分之处为腹腔穿刺点[4]，常规消毒、局部麻醉后将皮肤切开0.5 cm，利用配套的PTCD穿刺针垂直穿刺进入并将腹水抽出，之后导入引流导管。置入两套导管，一侧为腹腔灌洗液的入路，另一侧则为腹腔引流液出路，将导管固定；入路一侧灌入平衡液，患者改变体位后从出路一侧将引流液排出。可根据引流液性质、颜色、黏稠度对患者进行适当腹腔灌洗，每次灌洗量大约为1000～1500 mL，每日3次，灌洗3～5 d，待患者病情好转、常规检查结果正常、引出液澄清时可考虑可停止灌洗，并观察24～48 h后进行拔管。

1.3 观察指标

以患者接受腹腔灌洗前、后24、48和72 h后的腹水淀粉酶及APACHEⅡ评分为观察指标，其中低于8分者为轻症，高于8分者为重症。

2 结 果

与治疗前比较，14例患者行微创腹腔灌洗治疗4～5 d后病情得到有效缓解，且腹水淀粉酶含量降低，APACHEⅡ评分也得到了降低，且灌洗前后差异显著，具统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 灌洗前后腹水淀粉酶和APACHEⅡ评分的变化

3 护理要点

3.1 灌洗前护理

SAP患者临床上伴有发病快、病情重、并发症多、高病死率等特点，责任护士首先应做好对患者腹部情况、生命体征及病情变化（血尿淀粉酶、血氧饱和度、血钾等变化）的密切监测，因急性胰腺炎发病快且伴有的脏器多功能衰竭造成的较高病死率使得患者出现焦虑、悲观、恐惧等心理，带来较大的心理压力，此时责任护士应耐心温和地向患者及其家属讲述SAP相关知识、详细介绍腹腔置管灌洗的操作流程及重要意义，使患者建立正确的认识心态并缓解患者的焦虑心理，促进患者积极配合治疗。

3.2 灌洗护理

①对患者行腹腔灌洗及相关护理时应严格按照无菌操作要求进行，各腹腔灌洗导管连接方法的熟练掌握、导管严密连接，稳定固定的确保以及引流的通畅无阻是SAP成功治疗的重要保障；②及时更换引流导管连接的引流袋；同时准确详细记录灌入量、流出量，流出量应大于灌入量，并保证二者的基本平衡，避免腹腔内存积过多液体，防止腹腔出现逆行感染；③腹腔灌洗时密切监测灌洗液滴注、引流液黏稠度、颜色等情况，若患者出现呼吸加快、心悸等症状时可适当减慢灌洗速度；做好患者体温变化记录，密切观察患者有感染症状出现，并及时向医师报告；④对于胰酶消化作用、渗液刺激等造成的管道周围的皮肤溃烂，可使用凡士林、氧化锌纱布环绕进行防止。

3.3 营养支持

因SAP患者禁食周期较长、身体能量消耗大、早期胃肠功能未得到恢复，因此应向患者提供TPN（胃肠外营养）来提高机体的免疫力和抵抗力。主要方式为通过静脉注射提供白蛋白、葡萄糖和脂肪乳等营养物质，在此过程中要密切监测患者的血糖变化；对患者进行定期血常规、血脂、肾功能和血糖等的检查，进行机体代谢评价。本组14例患者在接受腹腔灌洗时未出现营养不良症状。

3.4 患者病情变化的严格监测

SAP病死率较高，可达40 %，加之重症胰腺炎患者发病快、病情重、多脏器功能出现衰竭可造成机体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱，因此在对患者进行腹腔灌洗的过程中应密切严格检测其意识、尿量变化、腹部疼痛、生命体征、器官功能等变化；同时密切检测患者血常规、电解质、腹水淀粉酶等指标变化，并及时给予APACHEⅡ评分，随患者病情的预后进行综合评估；观察患者大便颜色、量以及呕吐物的变化；根据变化及时进行治疗措施的调整。

3.5 灌洗后护理

接受腹腔灌洗术后让患者取半卧位，患者多卧床休息，保证足够的睡眠时间，提高生活护理质量以避免并发症的发生；对患者进行出院后健康知识的宣教，向患者讲述该病的易复发特点，提醒患者注意饮食平衡，多吃水果蔬菜，避免高脂食物的过多摄入、禁暴饮暴食，注意劳逸结合，良好情绪、心态的保持。

综上所述，护理人员可以从灌洗前护理、灌洗护理、营养支持、患者病情密切监测和灌洗后护理等方面全面提高护理质量，对腹腔置管灌洗治疗的顺利进行、并发症有效降低及治愈率的提高均具有重要意义。

[1] 杨彩娟,邹瑞 芳,周彩华.腹膜透析对 重 症 胰 腺炎的护理工作流程图[J].护士进修杂志,2007,22(1):8l-82.

[2] 徐慧琴,耿娇霞.微创腹腔 置管灌洗 治疗 重 症 急性胰腺炎的护理[J].护理与康复,2009,8(2):109-111.

[3] Renzulli P,Jakob SM,Tauber M,et a1.Severe acute pancreatitis: case-oriented discussion of interdisciplinary management[J]. Pancreatology,2005,5(2-3):145-156.

[4] 邓明燕.微创腹腔 置管灌洗引流治疗 重 症急性 胰 腺 炎的 疗 效 观察与护理[J].长江大学学报(自然科学版),2011,8(6):187-190.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）01-0225-02