对临床不合理用药开展药疗服务的效果评价

欧庆霞 高春敏

（广东省韶关市铁路医院药剂科，广东 韶关 512023）

对临床不合理用药开展药疗服务的效果评价

欧庆霞 高春敏

（广东省韶关市铁路医院药剂科，广东 韶关 512023）

目的 促进我院临床合理用药，提高药学服务质量。方法 分析我院药学部在2011年～2013年对不合理用药进行干预，采取一系列措施后，观察实施效果。结果 门急诊处方合格率从91 %上升至98 %，临床不合理使用抗菌药物的现象得到明显改观，提高了临床药物治疗水平。结论 药疗服务可以提高整体医疗水平，减少不合理用药，提高药物治疗质量，保证患者获得最佳的药疗效果。

不合理用药；药学干预；信息化管理模块；层级化监控管理

Pharmaceutical care（PC）中文意译为“药疗服务”，具体来说是一种以患者为中心，侧重于药师与患者药物治疗过程的责任式契约关系，涵盖了药物相关活动从而确保合理用药的服务模式，是临床药学发展的高级形式[1]。由于近年来国内报道的药物不良反应事件越来越突出，临床中尤其以抗生素药物的滥用最为严重，我院药学部积极开展药疗服务，现将实施情况和效果汇编如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2011年9月至2012年8月的门诊处方2172张（实验组1）和同期抽取的使用抗菌药物的住院病历885份（实验组2），另取2012年10月至2013年8月的门诊处方2185张（干预组1）和同期抽取的使用抗菌药物的住院病历905份（干预组2）。

1.2 方法

实验组1（干预组1）考查处方合格率，实验组2（干预组2）考查抗菌药物使用合理性。干预措施的实施时间是2012年9月至2013年9月，实施范围是药学部（门诊药房/住院药房/临床药学组）及临床各科室。判断干预前后两组数据参照合理用药的基本原则和判定标准及抗菌药物使用规范等指标进行对比，并进行整理分析。

2 干预措施

2.1 责任分解“网格化”：将门诊药房及住院药房分成数个责任片区对不合理用药进行药学干预。门诊药房侧重提高处方质量：分别按基本指标（处方书写规范完整），附加指标（使用基药、单张处方少于5种药品、单处方金额低于200元），技术指标（诊断与用药相符性、用法剂量正确性、给药途径合理性、是否存在配伍禁忌）等方面针对不合理用药及时发现并加以纠正。对存在不合理用药隐患的处方拒绝调配并责成医师修改。定期对调剂后的处方进行回顾性分析，并及时向临床通报结果，分析交流存在问题。住院药房负责审核口服用药医嘱适宜，并出具药嘱建议单。临床药师为患有二种或以上的多病种患者建立药历。临床药师通过药历了解患者既往病史、用药史、过敏史从而能主动为临床医师提供合理有效的用药方案及治疗建议。通过患者用药后的体征变化对治疗方案进行再评价在药历中记载患者用药变更及原因，提供不同药物治疗遴选方案并对参与临床进行实践总结。2.2 干预手段“数字化”：在门诊药房计算机管理模块中外挂《常用药物配伍禁忌表》、《抗菌药物相互作用表》、《药物注射溶媒选择表》、《特殊人群剂量对照表》等简明药品信息数据库。药师在门诊审方发药时单击电子处方中药品时屏幕自动浮现药品的不良反应、注意事项、配伍禁忌等信息。通过此项功能的应用极大方便了药师审核处方用药的合理性，提高药师专业技术技能。

2.3 抗菌药物管理整治“专项化”

2.3.1 行政制度监管：制定《抗菌药物临床应用管理工作制度》、《降低抗菌药物使用强度措施》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《抗菌药物处方点评制度》等规章制度。根据“抗菌药物指南”[2]选定我院抗菌药物使用品种数。建立抗生素三级管理使用原则[3]。对违反以上规定的医师将根据具体情况采取经济处罚、扣分、通报、停处方权等处罚。

2.3.2 预警通报干预：每月对使用抗菌药物进行统计。凡对药品使用金额排名前5位、抗菌药物使用量前3名及限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）和用药频度（Defined Daily Dose System，DDDS）排名前5位，统一在院网发布预警通报。

2.3.3 微机技术支持：在住院部电子病历中引入“围手术期预防应用抗菌药物管理”微机模块对抗生素使用采取药学干预。针对外科手术前抗菌药的预防使用，明确规定可选择的抗菌药物和使用时间。对于不同手术切口患者抗菌药物系统进行自动限定，同类抗生素只有2～3种可选。严格按照抗生素三级管理使用原则，根据医师填写的信息自动进入相应数据库，不得越权使用抗菌药物。除非特殊申请，否则软件自动锁定，开不出任何抗菌药物。通过以上措施切实加强了围手术期抗菌药物预防应用的管理，有效纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。

2.4 监管模式“层级化”：临床药师利用其专业用药知识找到临床药学监护的切入点，积极融入医疗团队。运用药师更关注药品的特长弥补医师更关注疾病的不足，向医师提供合理用药建议，合力建立合理用药的监控层面。构建临床医师（护士）下医嘱——主治医师（护理组长）初级审核——临床药师（药师）提供药学干预服务建议——医师采纳调整用药方案——药师核对后重新发药——职能科室监督管理的递进式管理层。通过改变传统的管理模式，对临床用药实现全程前瞻性药学干预，提供合理用药监测与管理平台。

2.5 药疗服务“普及化”：为患者建立终端药学服务站，由药师把合理用药的知识传递至广大病患者层面，通过提供用药服务热线电话及在门诊楼大厅设立专门用药的咨询窗口，让药师参与到患者家庭用药指导中，加强用药指导，交流用药后疗效评价，提高用药依从性，为患者解析答疑合理用药的问题。

3 效果观察

通过上述药学干预的实施，我院门急诊处方质量有很大的提高，处方合格率从91.4 %升至98.2 %。详见表1。

表1 干预后处方质量情况表

对照《抗菌药物临床应用管理办法》[4]和卫生部的专项整治指标[5]要求，二级以上医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例不超过20 %，住院患者抗菌药物使用率不超过60 %，抗菌药物使用强度应＜40 DDD，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30 %。我院通过对抗菌药物进专项系统的药学干预后基本达到了上述目标。住院患者在抗菌药物选择、疗程长短及联合使用等方面合理性都大幅提升，整治效果明显。见表2。

表2 住院患者在抗菌药物选择、疗程长短及联合使用等方面合理性情况表

4 讨 论

不合理用药是多种原因造成的，通过药学干预我院用药合理性得到很大提高，说明药学服务是可行和有效的。药师参与临床用药可以对整体医疗水平进行更有效的支持和干预[6]，同时减少不合理用药，提高药物治疗质量使患者获得最佳药疗效果也是广大药学工作者的义务和责任。

[1] 刘皎.上海市药疗保健发展现状调查[J].中国药房,2010,21(26):2482-2486.

[2] 汪复.抗菌药物临床应用指南[J].中国感染与化疗杂志,2008,8(1):66.

[3] 中华人民公共国卫生部[2012]第84号文[S].2012.

[4] 卫生部办公厅医政发[2012]32号文[S].2012.

[5] 马海燕.加强抗菌药物合理应用管理,促进临床合理用药[R].第一届全国医院医保管理学术年会,2009.

[6] 卢秋红,房树华.我院综合干预抗菌药物临床应用专项整治活动措施及成果分析[J].中国执业药师,2012,9(7):14-17.

Evaluation on Effect of Carrying out Pharmaceutical Care of Clinical Irrational Drug Use

OU Qing-xia, GAO Chun-min
(Department of Pharmacy, Shaoguan Railway Hospital, Shaoguan 512023, China)

Objective To promote the clinical rational use of drugs in our hospital, to improve the quality of pharmaceutical care. Methods Analysis of pharmacy department in our hospital to intervene the irrational drug use from 2011 to 2013, take a series of measures, implementation effect. Results The outpatient prescriptions of qualified rate increased from 91 % to 98 %, the clinical unreasonable use of antibacterial drugs phenomenon can be improved significantly, improve the clinical treatment level. Conclusion Pharmaceutical care can improve the overall level of medical treatment, reduce the unreasonable use of drug treatment, improve quality, ensure the patients to get the best effect of medication.

Unreasonable medication; Pharmacy intervention; Information management module; Hierarchical management

R969.3

：B

：1671-8194（2014）01-0011-02