基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效与安全性临床比较

李 洁黄 春黄志杰冼上福许淑贤

（1 湛江中心人民医院内分泌科，广东 湛江 524037；2 湛江中心人民医院肝胆外科，广东 湛江 524037；3 湛江中心人民医院普通外科，广东 湛江 524037）

基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效与安全性临床比较

李 洁1黄 春2黄志杰2冼上福3许淑贤1

（1 湛江中心人民医院内分泌科，广东 湛江 524037；2 湛江中心人民医院肝胆外科，广东 湛江 524037；3 湛江中心人民医院普通外科，广东 湛江 524037）

目的 探讨基础胰岛素与预混胰岛素控制围手术期血糖的疗效与安全性临床比较情况。方法 分析我院80例择期中、大型手术2型糖尿病患者临床资料，依据围手术期降糖方案不同进行临床分组，对照组（预混胰岛素组）40例和观察组（基础胰岛素组）40例。结果 观察组糖尿病患者三餐餐前、餐后2 h、睡前22时及凌晨3时血糖、血糖达标时间、每天胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染或延迟愈合率均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 基础胰岛素控制围手术期血糖是一种安全、有效、快速、平稳的胰岛素降糖方案，可作为糖尿病患者围手术期胰岛素治疗方案进行推广。

基础胰岛素；预混胰岛素；围手术期；血糖；安全性

近年来随着糖尿病发病率的逐年增高，临床上对于糖尿病患者手术过程中血糖控制的关注度逐渐增高[1]。据统计大约40 %～50 %的糖尿病患者在一生中需要接受各种大中小手术，而糖尿病患者各类手术的总病死率比非糖尿病患者高1.5～3倍[2]。笔者通过对一天一次基础胰岛素（甘精胰岛素）与一天两次预混胰岛素（70/30）在控制2型糖尿病围手术期血糖的疗效与安全性方面进行临床比较，从而为选择安全、有效、快速、平稳的围手术期降糖方案提供可靠的理论依据[3]。现对研究结果进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年1月我院80例择期中、大型手术2型糖尿病患者作为观察对象，依据围手术期降糖方案不同进行临床分组，对照组（预混胰岛素组）40例，其中男性23例，女性17例，年龄40～75岁，平均年龄（58.7±10.7）岁，观察组（基础胰岛素组）40例，其中男性25例，女性15例，年龄42～77岁，平均年龄（59.9±11.1）岁，两组2型糖尿病患者在知情同意的情况下进行本项研究，并且签署了知情同意书。同时本项研究在本院伦理委员会批准的情况下进行，并且给予了全过程的追踪。80例患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断及分型标准，所有患者均排除感染、酮症酸中毒及心肝肾功能衰竭等应激情况。两组2型糖尿病择期手术患者一般资料均无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

80例患者均为随机将入选进行分组。对照组：预混胰岛素（甘舒霖30R，30 %短效，70 %中效），每日2次注射，开始剂量为早餐前10 IU，晚餐前10 IU，逐渐调整剂量使PBG≤7.8 mmol/L。血糖控制达标立刻进行手术。观察组 基础胰岛素（甘精胰岛素），每天早上10：30时皮下注射，开始剂量为10 IU，逐渐调整剂量使PBG≤7.8 mmol/L。平时使用强生稳豪倍优型血糖仪监测手指末梢血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量，并记录治疗过程中的任何不良事件。将血糖＜3.9 mmol/L记为低血糖事件。在手术前后禁食期暂停甘舒霖30R，改予甘舒霖R静脉注射控制血糖＜6.1 mmol/L。

1.3 观察指标

80例患者血糖控制标准主要是根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》围手术期血糖控制标准。患者入院开始应用胰岛素第1天至手术后7 d，对下列指标进行观察，末梢血糖（监测三餐餐前、餐后2 h、睡前22时及凌晨3时血糖）、血糖达标时间、每天胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染或延迟愈合率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库，糖尿病患者计量资料通过t检验分析，计数资料通过卡方检验比较分析，P＜0.05，研究结果的差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后各时段血糖比较（表1）

2.2 2组患者治疗有效性与安全性比较（表2）

3 讨 论

糖尿病患者日益增多，我国糖尿病的患病率已经迅速增加至9.7 %，一些糖尿病患者往往需要各种手术治疗，糖尿病患者合并外科疾病需要手术治疗时，由于情绪、麻醉、手术创伤等应激因素可导致胰岛素对抗激素，如儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素水平增高，造成应激性高血糖状态[4]。血糖过高会促进炎性细胞因子和黏附分子的表达，从而加速了内皮细胞凋亡作用，降低了血管内皮细胞对葡萄糖毒性作用的拮抗，进而引起血管内皮细胞功能损伤[5]。同时血糖过高对手术患者的手术耐受力、术后并发症的发生有直接的影响。将糖尿病患者血糖控制在合适的范围，对糖尿病患者安全度过围手术期，减少并发症的发生至关重要。此外围手术期患者通常需要禁食，尤其是消化道手术禁食时间较长，即使恢复进食了但患者每次进食量均较术前减少。胰岛素泵因为价格昂贵及操作复杂限制了其在临床的应用。预混胰岛素注射吸收后血药浓度均有峰值，导致低血糖的发生率高，而且中长效胰岛素混悬液注射前必须完全混匀，易造成皮下注射胰岛素后个体吸收的不稳定性，个体间的差异大，据报道这种吸收量的波动范围可高达20 %～50 %，进而引起血糖的波动大，从而对手术治疗效果和预后造成一定的影响。围手术期高血糖可增加患者短期感染、心血管并发症发生率和住院病死率，延长术后愈合，延长住院时间。基础胰岛素应用的主要是甘精胰岛素，甘精胰岛素具有长效、血药浓度无峰值、平稳降低血糖的作用，符合人体胰岛素分泌周期的特点，且注射时间灵活，低血糖（特别是夜间低血糖）发生率低，在控制FBG、HbA1c方面有优势，克服了传统中长效胰岛素（NPH、预混胰岛素）的许多不足之处，患者依从性好。笔者通过对我院80例择期手术2型糖尿病患者血糖控制情况和安全性进行探讨，依据围手术期降糖方案不同进行临床分组，对照组（预混胰岛素组）40例和观察组（基础胰岛素组）40例，结果表明，观察组糖尿病患者三餐餐前、餐后2 h、睡前22时及凌晨3时血糖、血糖达标时间、每天胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染或延迟愈合率均明显低于对照组，提示基础胰岛素可以很好的控制血糖，减少血糖波动的发生，降低了围手术期高血糖增加手术风险和对术后恢复不利影响，促使患者在整个围手术期，维持一种较理想的血糖控制状态，为提高手术成功率和取得良好预后提供可靠的理论依据。综上所述，基础胰岛素控制围手术期血糖是一种安全、有效、快速、平稳的胰岛素降糖方案，可作为糖尿病患者围手术期胰岛素治疗进行推广。

表1 2组患者治疗前后各时段血糖比较

表2 2组患者治疗有效性与安全性比较

[1] 范慧,张 鹏睿,徐援.中效胰岛素联 合那 格列奈与预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较[J].中国新药杂志,2011,20(9):795-798.

[2] 张萍.2种预混 胰岛素对初诊 2型糖尿病的疗效 观察[J].实用糖尿病杂志,2011,7(5):54-55.

[3] 浦 英 杰.地 特 胰 岛 素 与 预 混 胰 岛 素 治 疗 老 年2型 糖 尿 病 血糖漂 移 和低 血 糖发 生率 对比分析[J].齐齐 哈 尔医 学 院 学报,2012,33(2):190-191.

[4] 魏 立民,任路 平,宋光 耀,等.甘精胰岛素联 合口服降糖药与预混 胰岛素对 2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4757-4759.

[5] 詹 瑾.甘 精 胰岛素联合用药与预混胰岛素疗 效比较[J].哈尔滨医药,2011,31(1):5-6.

The Clinical Comparison of Control Efficacy and Safety of Perioperative Period of Blood Glucose by Basal Insulin and Premixed Insulin

LI Jie1, HUANG Chun2, HUANG Zhi-jie2, XIAN Shang-fu3, XU Shu-xian1
(1 Department of Endocrinology, Zhanjiang Central Hospital, Zhanjiang 524037, China; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Zhanjiang Central Hospital, Zhanjiang 524037, China; 3 Department of General Surgery, Zhanjiang Central Hospital, Zhanjiang 524037, China)

Objective To approach the clinical comparison of control efficacy and safety of perioperative period of blood glucose by basal insulin and premixed insulin. Method To analyze 80 cases clinical data of 2 DM patients undergoing elective operation in our hospital, which was to be divided into control group (premixed insulin group) 40 cases and observation group (basal insulin group) 40 cases. Result The Before the meal, 2 hours after meals of Three meals, before going to bed at 22 and at 3 in the morning the blood sugar、recovery time, daily insulin dosage, incidence of hypoglycemia、Incision infection or delayed healing rate of DM patients of observation group were lower than control group, P＜0.05,the difference were statistical significance. Conclusion The basal insulin to control blood glucose during peri operation was Insulin therapy is safe and effective, fast, stable, which was was to be used for Diabetic patients with peri operation period of insulin therapy.

Basal insulin; Premixed insulin; Peri operative period; Blood glucose; Safety

R587.1

：B

：1671-8194（2014）01-0003-03

湛江中心人民医院青年科研基金项目2012年