疼痛管理模式在骨折患者术后的护理研究

汤丽萍

（云南省个旧市第三人民医院，云南 个旧 661000）

疼痛管理模式在骨折患者术后的护理研究

汤丽萍

（云南省个旧市第三人民医院，云南 个旧 661000）

目的 通过给予两组患者疼痛管理模式与常规护理，探讨其在缓解患者骨折术后疼痛的临床效果。方法 根据床位单双号分组将选取的84例患者分为两组，分别给予其两种护理模式，对护理后疼痛情况和睡眠情况进行对比。结果 经疼痛护理后，采用疼痛管理模式的观察组术后疼痛改善效果非常显著，而对照组效果则较差。结论 在创伤骨科护理中，疼痛管理模式可把握住改善疼痛的关键，对患者生理、心理和病理痛苦进行缓解，故效果显著。

疼痛；管理模式；骨折；护理

骨折中非常普遍的临床症状主要是急性疼痛，这种疼痛可导致患者出现烦躁、免疫功能下降等生理以及心理痛苦，加强患者疼痛护理是当前骨科最迫切的问题之一。我院骨科为使骨折患者疼痛得到有效控制，构建起“以人为本”为理念的疼痛管理模式，以最有效的措施，帮助骨折患者术后将痛苦降至最低。有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例患者作为本次研究对象，所有病患均为我院骨科2013年1月至2013年6月接诊的患者。所有患者意识清醒，具有正常表达沟通能力，且均经X线、CT、诊断确诊。84例病患中，12例女性病患，72例为男性病患。骨折类型：锁骨骨折解剖钢板内固定术10例，尺桡骨骨折行带锁髓内钉治疗12例，肱骨骨折锁定钢板内固定20例，胫腓骨骨折行加压钢板内固定20例，股骨颈骨折空心钉内固定术22例。按照床位单双号，对患者进行分组，单号为对照组，42例；双号为观察组，42例。两组对比各方面无异，具有可比性。两组患者意识清醒，知情同意，签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组通过常规护理模式给予患者疼痛护理，并运用视觉模拟评分法（VAS）[1]给予对患者疼痛程度进行测试，若测试结果低于4分，均不为其提供镇痛药物，超过4分则可给予其适量镇痛药物。观察组则采用疼痛管理模式给予患者护理，主要操作方法如下：

1.2.1 健康宣教：在责任护士接到患者后，应对患者的病情和性格等各个方面进行评估，再为其拟定相应的护理方案。同时，在为其讲解护理方案时，应告知患者需要注意的各项情况，并教授他们科学镇痛的方法[2]。叮嘱患者若疼痛感较强烈，必须及时将感受告知护士，为其提供相应的镇痛药物，并告知其服用镇痛药物时，只要用药合理，不会造成副作用和成瘾性。

1.2.2 药物干预：规范创伤骨科术后镇痛的三阶梯方案。第一阶梯：即轻度疼痛时应用非阿片类药物加物理治疗和心理支持；第二阶梯：即中度疼痛时在轻度疼痛方案基础上间断应用阿片类药物；第三阶梯：即重度疼痛时在中度疼痛方案基础上局部外周神经阻滞和应用缓释阿片类药物。对于急诊入院的患者，护士须立即对其进行疼痛评分，并将其记录在疼痛评估单上，若评分≥6分，须报告医师，由医师根据三阶梯镇痛原则给予镇痛措施。对于门诊入院及择期手术的患者，进行超前镇痛，并遵循按时给药的原则，即护士在术前10 h内对患者进行首次评估、记录并报告医师。遵医嘱指导患者按时口服第一阶梯非甾体类镇痛药，如西乐葆等；手术当日，患者术毕返回病房即刻进行评分，若疼痛评分≥6分，须报告医师，遵医嘱进行联合镇痛治疗（术后1～2 h按时肌注特耐40 mg，2次/天，首次用药后，间隔12 h再次肌注特耐40 mg）[3]。患者疼痛评分＞4分时，镇痛用药采取按时给药和按需给药相结合的形式，并注意观察用药后的不良反应，采取应对措施；患者疼痛评分≤4分时，在评估患者需要的情况下，护士自行决定为患者提供各种非药物镇痛措施，并及时进行效果评定；同时做好患者的心理护理。

1.2.3 多模式镇痛：①音乐疗法：条件许可的情况，可叮嘱患者家属运用电脑或手机等媒介，为患者提供一些轻缓的音乐，或患者比较喜爱的音乐，通过这种方法来转移患者的注意力，进而帮助其释放情绪。②放松疗法：定期通过热敷、按摩等有效措施，来帮助患者的肌肉放松，进而达到缓解疼痛的效果。③妥善安置：体位的安置也同样是导致患者痛感剧烈的重要方法，对患肢适当制动，避免活动增加患肢负担。采用冰袋对局部进行冷敷，以防炎症肿胀现象出现。④特色护理：根据患者情况给予其消淤止痛膏外敷、耳穴压豆。消淤止痛膏外敷：根据损伤部位大小，将药膏摊于棉垫（或牛皮纸）上，用绷带包扎，3～4日换药一次。耳穴压豆：主穴为相应骨折部位对应的耳穴，再根据“肾主骨”、“肝主筋”的原理，选用肝、肾两穴。采用王不留行籽，选用直径1.5 mm大小为宜[4]。选用一般医用普通胶布，剪成0.5 cm×0.5 cm备用。将王不留行籽1粒放在胶布中央，以均匀柔和的压力寻找所需穴的压痛敏感点，将王不留行籽胶布对准敏感点贴压好，并按揉片刻，以加强刺激。

2 结 果

2.1 两组患者不同时段VAS评分结果对比：通过不同时段对患者进行评分，经疼痛护理后，患者术后均有了不同程度的改善，P＞0.05。但通过术后1、2和3 d评分结果来看，采用疼痛管理模式的观察组效果明显比对照组低，P＜0.01。见表1。

表1 两组患者VAS评分结果对比（）

表1 两组患者VAS评分结果对比（）

注：*为较之对照组，P＜0.01

组别 例数 疼痛评分入院时 术后1 d 术后2 d 术后3 d对照组 42 2.22±0.49 2.66±0.23 19.7±0.45 1.50±0.12观察组 42 2.00±0.36 1.64±0.40* 1.12±0.15* 1.01±0.06*

2.2 两组患者不同时段睡眠情况对比：入院时对照组有25例患者因疼痛睡眠受到影响，观察组23例因疼痛受到影响，P＞0.05；经过疼痛管理模式实施有效护理后，观察组在术后1 d，发现仅有2例患者因疼痛而导致睡眠受到影响；但实施常规护理的对照组仍然有17例患者睡眠因疼痛受到影响；不仅如此，术后2 d，观察组无患者因疼痛导致睡眠质量问题，但对照组仍然有6例患者睡眠受到影响，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者不同时段睡眠情况对比[n（ %）]

3 讨 论

骨折术后疼痛感非常强烈，这种疼痛来自骨折部位，疼痛程度是难以想象的，不仅如此，骨折术后也极易出现各种并发症，使得患者的康复效果受到影响。疼痛管理模式是一种以患者为中心的新型护理模式，至患者入院后，即可起到管理模式，并通过每一个环节的处理，来达到改善患者疼痛的目的[5]。本次研究中，通过给予观察组以健康宣教、药物干预和多模式镇痛为主的疼痛管理模式，使得患者的痛感降至最低，并改善患者睡眠质量上效果非常显著。由此可知，在创伤骨科护理中，疼痛管理模式可把握住改善疼痛的关键，对患者生理、心理和病理痛苦进行缓解，故效果显著。

[1] 张巧 玲,刘雁红,王瑜,等.多模式疼痛管理在骨科患者中的应用[J].吉林医学,2011,32(6):3558.

[2] 鲁昕,李康 华.塞来昔布在骨 科术后多模 式镇痛的临床应用[J].中南大学学报(医学版),2009,34(8):815.

[3] 王俊.非手术治疗腰椎 压 缩性骨折患者的疼痛护理[J].中国实用医药,2012,7(19):224.

[4] 庄玲 玲,汪 琤,修忠标.中医规范化疼痛管 理模式在股骨 粗隆间骨折患者围手术期中的应用[J].中医临床研究,2012,4(19):105-106.

[5] 张春玲,孙胜男,张 春 燕,等.创伤 骨 科以护士为主导的疼痛管 理 模式研究[J].护理学杂志,2012,27(2):25-27.

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：1671-8194（2014）01-0221-02