踝部骨折患者的护理

赵书玲

（新密市中医院护理专业，河南 新密 452370）

踝部骨折患者的护理

赵书玲

（新密市中医院护理专业，河南 新密 452370）

目的 探讨踝部骨折患者的护理方法，分析其护理效果。方法 采用回顾性分析的方法对2011年5月至2012年5月期间于我院接受治疗的89例踝部骨折患者展开研究，采用心理护理、术前护理、术后护理等护理干预方法，观察患者的临床疗效。结果 经过护理干预，89例踝部骨折患者优55例，良23例，可9例，差2例，优良率为87.6 %。结论 对踝部骨折患者，采用心理护理、术前与术后等护理可有效提高患者的治疗效果，有助于患者踝部的早日康复。

踝部骨折；护理干预；护理效果

踝部骨折是一种较为常见的关节内骨折，据相关研究表明[1]，全 身骨折中约4 %为踝部骨折。与其他部位骨折不同的是踝部骨折的多发群体为青壮年，踝部骨折在破坏踝关节结构的同时也会损伤软组织和韧带，损伤严重时易留有伤残。由于踝部结构较复杂，传统的石膏复位等固定效果不佳，踝穴的稳定性较差，容易引发创伤性关节炎。踝关节的治疗需要精确的解剖复位[2]，以及有效的术前术后护理，才能确保踝关节早期活动能力的恢复。有效的干预护理对促进踝部骨折患者的康复具有积极的意义，本研究对89例踝部骨折患者展开研究，采用相应的治疗与护理，并取得了良好的恢复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2012年5月期间于我院接受治疗的89例踝部骨折患者为研究对象，其中男51例，女38例，年龄在19～42岁，平均年龄为31.5岁。所有患者经过X线片检查均符合踝部骨折的相关诊断标准[3]。在致伤原因方面，运动扭伤42例，交通事故受伤21例，重物砸伤18例，其他7例。其中闭合性骨折69例，开放性骨折20例。在合并伤方面，胫骨骨折4例，腓骨骨折2例，脊柱骨折8例，尺桡骨骨折2例。在Danis-Weber分类方面，属于A型19例，B型42例，C型27例。

1.2 方法

所有患者均采用手术进行治疗，切开复位并采用内固定。对于软组织并发症，采用封闭式负压引流治疗，其他情况采用对症支持。

1.2.1 心理护理：踝部骨折多为意外创伤，其具有突然、剧痛、以及出血等特点。由于踝部骨折疼痛因子引发的一系列人体生理应激反应，患者骨折后一般表现为焦虑、恐惧、伤心等消极情绪。这些情绪会加剧疼痛神经兴奋，使患者烦躁不安，影响病情的恢复。所以对踝部骨折患者开展心理护理至关重要。①首先创造一个良好的治疗环境，可让已手术且病情恢复良好的开朗活跃患者与初诊患者交流，直观展示治疗效果，比起护理人员的口述更具说服力；增强患者对恢复的信心；患者之间的交流有助于建立友情，相互鼓励、相互照顾。②护理人员需以平和的语气积极与患者沟通，讲述疼痛的原因及规律，减轻患者对骨折的恐惧；理解患者大声喊叫、呻吟等疼痛表现，肯定患者一直以来的良好表现，强化患者精神力量，使其摆脱负面情绪。③观察患者的心理变化，结合病情的发展采取相应的心理干预，比如邻近手术时患者对手术治疗的恐惧，护理人员可轻描淡写手术的进程，强调手术可达到的良好效果，解除患者忧虑心理。④帮助患者转移注意力，通过阅读报纸、杂志、看电视、听音乐等方法分散患者注意力，转移其对疼痛的聚焦，使患者融入欢乐的虚拟环境中从而忘却疼痛。⑤全程心理干预，随着手术治疗，患者疼痛感会降低，在进行功能锻炼时可能会产生少许疼痛感，患者此时易慌乱，易产生失望等情绪，采取全程心理干预使患者减轻消极情绪，始终对康复抱有信心。

1.2.2 术前护理：①合理冰敷，术前对患者采用冷敷的护理干预，冰敷可使骨折部位及其周围血管收缩，降低毛细血管的通透性，温度下降抑制局部的代谢水平，抑制水肿、炎症的产生[4]。另外冰敷还可减轻肌肉反应，提高患者疼痛阈值。冰敷时抬高患者患侧，高于心脏以致静脉回流缓解局部消肿。冰敷期间还应注意观察患者受伤部位皮肤的颜色、温度等情况，对于软组织肿胀较轻的闭合性骨折患者，可尽快进行手术治疗；对于软组织损伤严重的患者，皮肤张力强时可推迟一周行手术治疗。②术前准备，了解患者局部血液循环、肿胀、皮肤等情况，指导患者正确的术前饮食，训练深呼吸、洗脸、洗澡等。完善术前评估，备齐术中药品，做好健康教育，讲述术中禁忌、正确寻求帮助方法等。

1.2.3 术后护理：①病情监测，严格监测患者血压、心率等生命体征信号，观察患者切口恢复以及活动等情况，若患者术后疼痛可合理使用镇静止痛药。②饮食护理，术后前2 d，指导患者食用流质等易消化食物，促进胃肠蠕动；待手术反应期过后。可食用富含蛋白质、高热量的食物；避免辛辣、刺激性强的食物，防止加剧痛感及伤口感染。③体位护理，麻醉失效后，可让患者保持平卧位，待患者生命体征稳定后，可让患者保持半卧位、侧卧位，避免挤压患肢；注意患肢的保护，避免翻身、更换被服时触碰及伤口；术后一周指导患者进行足部的屈伸运动。④引流管的护理，切口引流管固定牢靠，定期挤压避免引流管堵塞；坚持无菌操作，检测引流液颜色、流量；指导患者家属观察或者护理人员定时探查，防止引流管扭曲、折叠，引流液反流。

1.3 疗效评价标准

根据相关的评价标准[5]将患者踝部恢复情况分为优、良、可和差四个等级。若患者踝关节功能恢复正常，活动时无任何不适且经过X线片检查踝穴正常则可认为优；若患者踝关节功能正常，活动无痛感，X线片检查踝穴内侧稍有间隙则可认为良；若患者踝关节功能基本正常，活动时稍有疼痛，X线片检查踝穴间隙有所增大则认为可；若患者活动时较强的疼痛感，X线片检查踝穴不正常，且存有骨性关节炎则认为差。

2 结 果

经过治疗及相应的护理干预，以及通过对患者进行随访1～5年，89例患者骨折部位全部愈合。在治疗效果方面，89例踝部骨折患者中治疗效果为优有55例，良23例，可9例，差2例，优良率为87.6 %。具体见表1。

表1 89例患者治疗效果分布情况[n（ %）]

3 讨 论

踝部骨折是一种较为多见的创伤，由于踝关节是人体承受重量最大的关节，其一旦发生意外损伤，将严重患者的生活质量。由于踝部骨折是一种突发性创伤，患者易产生恐惧、焦虑等情绪，需对其采取积极的心理护理，以减轻其消极情绪，分散其对疼痛的注意力，缓解疼痛兴奋的传导。采用合理的冰敷及有效的术前准备，使患者得到及时的治疗。术后指导患者正确饮食、可促进患者功能活动能力的恢复。

本研究对踝部骨折患者采用心理护理、术前护理、术后护理等护理干预方法，患者取得了良好的恢复效果。89例患者中恢复效果优55例，良23例，优良率达到87.6 %。可见积极的护理干预可促进踝部骨折患者的康复进程的进展。

[1] 张晓辉,薛玉文,李艳荣,等.踝部骨折患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2012,6(11):116-117.

[2] 王 纪 云.踝 部 骨 折 小 夹 板 固 定 后 的 护 理[J].河 南 外 科 学 杂志,2011,17(2):127-128.

[3] 季文,刘 学 红.健 康 教育 临床护理 路 径在踝部骨折患者中的应 用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):140-143.

[4] 陈其香,杨骏.手术治疗下肢骨折300例围术期护理[J].齐 鲁护理杂志,2009,15(10):93.

[5] 董 娜.下 肢 骨 折 术 后 局 部 护 理 经 验 交 流[J].中 国 药 物 经 济学,2012,7(1):159-160.

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