地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛的临床研究

韩桂彩

（河北省邢台市人民医院麻醉科，河北 邢台 054001）

地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛的临床研究

韩桂彩

（河北省邢台市人民医院麻醉科，河北 邢台 054001）

目的 探讨地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛的临床有效性与安全性，指导有效安全的术后抑制疼痛用药。方法 回顾性分析我院采用瑞芬太尼复合麻醉进行手术的患者120例，根据其在手术结束前30 min内肌内注射不同剂量的地佐辛分为三组：注射0.1、0.2、0.3 mg/kg地佐辛的低剂量组，中剂量组和高剂量组。观察患者术后拔管、意识、呼吸情况，并在不同时间对患者进行疼痛水平测评，结合实际进行对照分析。结果 三组患者拔管时间和意识、呼吸恢复时间从低剂量到高剂量组时间逐渐延长，各组间结果都有明显差异（P＜0.05）；低、中、高剂量组患者拔管后不同时间点的VAS评分值均值前一组明显比后两组评分值高（P＜0.05）；三组中仅高剂量组患者出现呼吸抑制的现象，有25例占62.5 %（40/75）。结论 术前30 min肌内注射中剂量的地佐辛（0.2 mg/kg）能有效的预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛，并且出现呼吸抑制之类的不良反应风险小。

瑞芬太尼复合麻醉；地佐辛；呼吸抑制

目前手术室的复合麻醉通常采用瑞芬太尼进行，该药麻醉效率高，镇痛效果好，很少出现药物蓄积等不良反应，患者术后恢复良好，但是临床证实该药可能引起不同程度的痛觉过敏现象。有研究报道，手术中合理运用地佐辛能够获得抑制复合麻醉后疼痛反应的效果[1]，减轻患者的痛苦。我院就地佐辛预控制术后疼痛的临床疗效观察，探讨分析术中施以不同剂量的地佐辛的可能情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月至2013年4月进行手术的患者120例，术前均采用瑞芬太尼复合麻醉方式，其中男性79例，女性41例，年龄23～74岁，体质量48～82 kg。根据术后地佐辛的使用量分为低、中、高剂量组，低剂量组男∶女为28∶12，平均年龄（36±5.78）岁，中剂量组男∶女为26∶14，平均年龄（38±4.98）岁，高剂量组男∶女为25∶15，平均年龄（37±5.61）岁。三组患者体质量、手术方式、入院原因等基本资料经统计学处理（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

患者做好术前常规麻醉准备工作后，进行常规输液和心电监护，例行常规监测呼吸、血压、心跳等，密切关注患者术中麻醉情况。采用咪达唑仑、异丙酚以及芬太尼等作为诱导剂，接着对患者施行气管插管，通过麻醉机的辅助成功令患者机械通气。此后每小时都需执行瑞芬太尼4～6 mg/kg，并间隔运用维库溴铵维持麻醉程度，直至手术结束。预估手术结束时间，提前半小时对患者静脉注射地佐辛，低剂量组注射0.1 mg/kg、中剂量组0.2 mg/kg、高剂量组0.3 mg/kg，术后待患者清醒后吞咽反射正常、可以自主呼吸（SpO2＞95 %）时拔除气管导管。

1.3 VAS 评分标准[2]

在不同时间点进行疼痛评分，以此评价术后疼痛控制效果：7～10分疼痛难以忍受，影响食欲和睡眠；4～6分疼痛影响休息，需给予一定的处理；0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；0分：无明显疼痛。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS软件对数据进行分析，计数资料和计量资料分别用χ2检验（ %）和t检测（），结果P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者拔管时间和意识、呼吸恢复时间具体情况如表1所示。三组患从低剂量到高剂量组时间逐渐延长，每两组间结果都有差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组拔管、意识恢复以及呼吸恢复时间对比[n，min，（）]

表1 三组拔管、意识恢复以及呼吸恢复时间对比[n，min，（）]

组名 n 拔管时间 意识恢复时间 呼吸恢复时间低剂量组 40 7.5±4.35 6.5±2.87 5.9±2.12中剂量组 40 9.2±3.26 8.1±2.58 7.1±2.59高剂量组 40 10.3±3.31 9.5±1.28 9.7±2.39

2.2 三组患者拔管后10、60、120 min的VAS评分值和呼吸抑制情况详见表2。低剂量组三次VAS评分值平均值前一组明显比后两组评分值高（P＜0.05），后两组评分值无特异性差异（P＞0.05）；低、中剂量组未出现呼吸方面的异常情况，高剂量组有25例患者发生呼吸抑制占62.5 %（40/75），说明高剂量的地佐辛不利于麻醉患者正常呼吸的恢复，存在一定危险性。

表2 三组患者拔管后不同时间VAS评分值和呼吸抑制情况[n，分，（）]

表2 三组患者拔管后不同时间VAS评分值和呼吸抑制情况[n，分，（）]

组别 例数 拔管后10 min拔管后60 min拔管后120 min呼吸抑制低剂量组 40 4.3±1.34 4.2±1.28 4.2±1.39 0中剂量组 40 2.1±1.25 2.4±1.36 2.7±1.57 0高剂量组 40 2.2±1.41 2.3±1.37 2.5±1.84 25

3 讨 论

瑞芬太尼作是一种具有良好镇痛作用的阿片受体激动剂，可以被组织和血液迅速溶解吸收，在短时间内起到血脑平衡状态，但同时另一方面也激活人体中促伤机制，使患者在使用后产生痛觉过敏等不良反应，给患者的术后恢复过程带来负面影响[3]。术中用以每分钟标准药量0.5 μg/kg的瑞芬太尼配合维库溴铵维持麻醉浓度，使患者肌肉持续保持在松弛状态。从药代动力学上探究，如瑞芬太尼这类作用短效麻醉药物，失效后患者一般对疼痛的觉察力与敏感度显著增高，使得患者不能耐受平时同水平的疼痛刺激。

苯并啡烷类衍生物地佐辛是一种阿片类受体激动抗结剂，主要作用在人体脑干、脊髓等重要部位，能对抗各种因素导致的疼痛，起到镇痛麻醉效果。有研究显示，患者肌内注射地佐辛0.1～0.2 mg/kg后大约半小时产生效果，药物作用时间可持续3 h[6]，正如本报道中低、中、高剂量组患者采取术前半小时分别肌内注射地佐辛0.1、0.2、0.3 mg/kg的地佐辛。结果显示，三组患者拔管时间和意识、呼吸恢复时间与使用的地佐辛剂量成正相关性，剂量越大所用时间越长，每两组之间的时间都有一定差异；在拔管后10、60、120 min进行VAS评分，低、中、高剂量组平均4.23、2.40、和2.33分，低剂量组疼痛感觉明显强烈，后两组疼痛感无太大差异；而出现呼吸抑制的25例患者都在高剂量组表现，高达62.5 %（40/75）。结果提示，注射地佐辛低剂量的都能降低瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛，但0.2、0.3 mg/kg剂量药物较0.1 mg/kg剂量的药物能收到更好的疗效，但0.3 mg/kg剂量的地佐辛潜在极大地呼吸抑制风险。根据以上分析，肌内注射中剂量0.2 mg/kg地佐辛是预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛的最适宜剂量，效果好呼吸抑制作用弱。

综上所述，临床上可以采用在术前30 min肌内注射地佐辛0.2 mg/kg，既有效控制瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛，又因其不良反应小，能提高患者舒适度。

[1] 刘俊,徐 越 峰.地 佐辛应 用于瑞芬太 尼静脉 麻醉术后痛觉过敏 观察[J].中国医疗前沿,2009,38(24):15-16.

[2] 桂 烃.丙泊酚与瑞 芬太尼对全 麻患者苏醒 质量的影响[J].中国初级卫生保健,2010,24(10):94.

[3] 唐 苏红.瑞芬太 尼持 续 输注 预 防 神经 外科 全麻拔 管期不良 反 应疗效观察[J].实用临床医药杂志,2009,13(7):92.

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