腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕35例临床分析

赵 琪 吕晨阳

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕35例临床分析

赵 琪 吕晨阳

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

目的 对腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕临床分析。方法 资料随机选自2011年12月至2012年12月在本院诊治的轻度子宫内膜异位合并不孕患者35例，患者依据具体病灶，采用针对性腹腔镜下的手术联合药物治疗，对患者的临场疗效、复发和妊娠进行分析。结果 患者的治疗疗效的总有效率97.14 %，定期随访1～2年，半年内的复发率2.86 %，妊娠率71.73 %。结论 对轻度子宫内膜异位合并不孕患者，采用腹腔镜联合孕三烯酮药物治疗，临床效果良好，能够有效的降低术后复发率。

腹腔镜；药物；轻度；子宫内膜异位；不孕

子宫内膜异位（endometriosis）又称子宫内膜异位症，指有生长功能和能力子宫内膜的组织植于子宫腔外的部位，引发的相关疾病。子宫内膜的异位症属于妇科多发病、常见病，属于生育期的妇女常见良性的浸润性疾病，也是妇科的疑难病症之一[1]。中年妇女的患病率大约15 %，生育期的妇女发病率，大约为不孕症的患者70 %～80 %，严重的影响妇女工作和身心健康[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2011年12月至2012年12月在本院诊治的轻度子宫内膜异位合并不孕患者35例，年龄25～41岁，平均年龄（30±5.13）岁，不孕年限1～10年，平均年限（4.1±3.2）年。所有患者均经轻度子宫内膜异位合并不孕的确诊。患者中16例原发性不孕，19例继发性不孕。

1.2 治疗方法

所有患者均进行腹腔镜配合药物手术治疗，依据患者实际的病灶部位和情况，采取针对性的手术方式。35例轻度子宫内膜异位合并不孕患者，16例采取单侧卵管的通液手术；9例采取子宫内膜异位病灶的电灼手术；10例采用卵巢囊肿的剥除手术。患者进行腹腔镜下进行手术，无中转开腹，无手术后并发症。对于盆腔粘连患者进行分离术；对于子宫内膜存在异位的病灶部位，进行点状凝固器的内凝。

对于卵巢巧克力型囊肿患者，进行囊肿剥除术，对于子宫内膜异位的囊肿进行吸尽后冲洗干净延长破口，采用分离钳进行囊肿壁的完全剔除；若囊肿仍未破裂，使用穿刺针进行穿刺，再使用吸引器进行反复的抽吸冲洗，最后全部剔除卵巢组织的囊肿壁。

对于输卵管存在扭曲或粘连患者，进行手术分离粘连，使输卵管能够恢复原正常形状。输卵管出现伞端堵塞患者，进行输卵管的造口手术，近端不通患者，需要配合宫腔镜进行输卵管的插管疏通。手术完毕后，需要使用生理盐水进行盆腔的及时反复冲洗，并彻底止血，必要时需要使用腹腔的放置引流。

所有的患者均于手术后当天进行孕三烯酮的口服，一次1粒，一周2次。依据患者不同的病情，进行针对性的服药，服药期限需要3个月以上。

1.3 疗效标准

疗效标准，术后进行随访1～2年，询问和调查患者的不规则腹痛、月经异常、痛经等症状，并进行B超检查。显效：上述相关症状明显改善或消失，B超无异常；有效：症状基本上改善，B超无异常；无效：症状无明显改善，B超显示盆腔内含包块。复发：术后半年以内出现相关症状，或出现盆腔的包块。

2 结 果

经腹腔镜下针对性的手术配合药物治疗后，患者的临床治疗，总有效34例，总有效率97.14 %，定期随访1～2年，半年内的出现1例患者病情复发，复发率2.86 %，25例患者出现妊娠，妊娠率71.73 %，如表1。

表1 患者的术后临床疗效及复发和妊娠情况[n（ %）]

3 讨 论

目前，子宫内膜的异位症发病率呈逐年上升的趋势。患有子宫内膜的异位症，能够引起盆腔的粘连，影响输卵管受孕，属于引起不孕不育症主要的原因之一[3]。卵巢的子宫内膜的异位，与周围的组织粘连，严重障碍正常排卵，造成不孕不育。

采用腹腔镜下手术联合药物治疗成为内异症的治疗趋势。采用腹腔镜下的内异症手术治疗，能够彻底的清除微小的病灶、分离粘连，进而恢复盆腔的正常解剖的结构，手术中需要使用大量的生理盐水进行冲洗，能够改善盆腔的内环境，降低术后的粘连形成，消除盆腔局部对于卵巢、精子、及受精卵毒性作用免疫的因素，有效改善患有内异症的不孕患者妊娠。

进行腹腔镜下手术剥除卵巢的子宫内膜异位的囊肿时，需要小心避免造成卵巢处血管损伤，且尽量完整的剥离囊壁，避免由于剥离不彻底而造成大出血。对子宫内膜的异位病灶，进行电灼时不能盲目的电凝，必须注意不要伤害到输尿管或膀胱，且手术的深度适宜达腹膜下脂肪组织。

本研究表明，经腹腔镜下针对性的手术配合药物治疗后，患者的治疗的总有效率97.14 %，定期随访1～2年，半年内的复发率2.86 %，妊娠率71.73 %。患者的临床疗效显著，术后的复发率低，妊娠率高。

综上所述，对轻度子宫内膜异位合并不孕患者，采用腹腔镜联合孕三烯酮药物治疗，患者的治疗的总有效率高，疗效良好，能够有效的降低术后复发率。

[1] 刘枫.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕30例临床分析[J].中外医疗,2011,16(32):46-47.

[2] 朱斌,钱红燕,陈玉洁,等.曲普瑞林 联 合腹腔镜治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕54例[J].中国基层医药,2012,23(12):76-77.

[3] 光晓燕,曾荔 苹,付敏,等.微小或轻 度子宫内膜异位 症合并不孕症患者腹腔镜诊治的疗效分析[J].中国医药指南,2012,19(32):124.

R711.71

：B

：1671-8194（2014）01-0058-01