子痫前期患者孕期血脂代谢变化异常的研究

许 敏* 秦洪亮

（旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

子痫前期患者孕期血脂代谢变化异常的研究

许 敏* 秦洪亮

（旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

目的 探讨子痫前期患者孕前与孕足月血脂代谢异常情况。方法 采取回顾性研究方法，针对2011年5月至2013年1月在大连市旅顺口人民医院产科门诊定期行产前检查并住院分娩的孕产妇，选取孕12周前在门诊建册并化验了血脂水平的孕妇，在孕期确诊为子痫前期的孕妇112例为实验组，孕期及孕前无心、肝、肾及内分泌疾病的健康孕妇263例为对照组，记录孕足月，分娩前的血脂水平，与孕12周前血脂水平对比，比较两组间及组内孕期血脂代谢的变化。结果 实验组孕12周前TG即明显高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.01），孕足月时实验组的TG水平亦明显高于对照组（P＜0.05），也就是说实验组的孕妇在孕期持续保持较高的TG水平。结论 子痫前期患者存在血脂代谢调节异常，这种异常从孕早期即有体现，其中血浆三酰甘油（TG）升高与子痫前期的发病有密切关系，因此孕早期监测血脂TG水平，对于早期筛查出子痫前期的潜在患者，并于孕期采取适当措施早期干预，以达到预防子痫前期发病或减轻症状具有重要的临床意义。

子痫前期；孕12周前；孕足月；血脂代谢

妊娠期高血压疾病，子痫前期是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者抽搐、昏迷，甚至死亡，严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一[1]。美国心脏学会（AHA）2011年发布的女性心脏病防治指南首次明确将有子痫前期和妊娠期糖尿病病史列为女性心血管疾病的危险因素[2]，但其发病原因至今尚未完全阐明，近年来国内外学者的大量研究逐步表明，子痫前期的发病是一个与胎儿、胎盘及母体多种因素均有相关的复杂病因的综合征。其中孕前及孕期营养及代谢紊乱与子痫前期发生发展的关系已越来越受到重视。本研究通过对2011年5月至2013年1月在我院门诊产前检查并住院分娩的产妇血脂水平的分析，发现子痫前期的孕妇存在血脂代谢异常，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

针对2011年5月至2013年1月在大连市旅顺口人民医院产科门诊定期行产前检查并住院分娩的单胎孕产妇，挑选出孕12周前在产科门诊登记建册，并进行了基础体格检查，化验血、尿常规，传染病筛查及生化常规的孕产妇，详细记录孕妇年龄、病史、基础血压、基础体质量、孕产史、家族史等情况，在孕期确诊为子痫前期的孕妇112例为实验组，平均年龄：（27.3±2.8）岁，筛选出孕期及孕前无心、肝、肾及内分泌疾病的健康孕妇263例为对照组，平均年龄：（26.9±3.1）岁。

表1 子痫前期与正常孕妇孕期血脂变化对比（mmol/L，）

表1 子痫前期与正常孕妇孕期血脂变化对比（mmol/L，）

实验组（子痫前期） 对照组（正常孕妇） 12周前 37周后12周前 孕37周后 孕期变化 12周前 孕37周后 孕期变化CHO 3.96±1.12 5.74±1.07 ↑50.0 % 3.81±1.03 5.55±0.92 ↑49.6 % 1.26 1.74 TG 2.17±0.66 3.31±0.45 ↑52.5 % 0.83±0.26 2.37±0.42 ↑185.5 % 28.22 19.58 HDL 1.06±0.28 1.38±0.22 ↑30.2 % 1.08±0.23 1.42±0.22 ↑31.5 % 0.72 0.16 LDL 1.94±0.96 2.62±0.88 ↑35.2 % 1.96±0.77 2.68±0.77 ↑36.0 % 0.21 0.65

1.2 方法

子痫前期诊断标准采用美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南[3]。两组孕产妇均于入院后，孕37周后足月分娩前再次化验血尿常规、生化常规、传染病筛查等常规检查。空腹12 h后，抽取肘静脉血，用酶法检测，由日立7100型全自动生化分析仪完成化验，分别记录各组孕产妇孕12周前及足月时血脂水平，包括：三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。采用回顾性研究的方法分析各组血脂水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 实验组孕妇孕12周前 ：CHO为（3.96±1.12）mmol/L、TG为（2.17±0.66）mmol/L、HDL为（1.06±0.28）mmol/L、LDL为（1.94 ±0.96）mmol/L。实验组孕妇孕足月：CHO为（5.74±1.07）mmol/L、TG为（3.31±0.45）mmol/L、HDL为（1.38±0.22）mmol/L、LDL为 （2.62±0.88）mmol/L。对照组孕妇孕12周前：CHO为（3.81 ±1.03）mmol/L、TG为（0.83±0.26）mmol/L、HDL为（1.08± 0.23）mmol/L、LDL为（1.96±0.77）mmol/L。对照组孕妇孕足月：CHO为（5.55±0.92）mmol/L、TG为（2.37±0.42）mmol/L、HDL为（1.42±0.22）mmol/L、LDL为（2.68±0.77）mmol/L。上述数据见表1。2.2 实验组与对照组对比，平均年龄无统计学意义（t=1.21，P＞0.05），从表1数据可见，两组患者孕足月较孕12周前各项血脂指标均有所增加，以CHO及TG增高明显，两组CHO增高50 %左右，实验组与对照组比较，子痫前期组孕12周前及孕足月血清胆固醇略高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组TG孕期增高52.5 %，对照组TG孕期增高185.5 %，表面看对照组增高幅度更大，但实验组孕12周前TG即明显高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.01），孕足月时实验组的TG水平亦明显高于对照组（P＜0.01），也就是说实验组的孕妇在孕期持续保持较高的TG水平，实验组与对照组比较，HDL及LDL水平及孕期增高率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠期孕妇的血清脂类和脂蛋白会发生明显的变化。其肠道吸收脂肪的能力增加。加上孕期内分泌的变化，对体内多种激素和脂蛋白代谢有明显的影响，造成生理性高脂状态。脂类的增加反映了孕期母体代谢需求的增加。以满足胎儿生长发育的需要。但血脂升高并未导致正常孕妇心血管疾病发生率的升高，其主要原因可能与整个孕期相对较短有关，也与正常妊娠生理代谢中体内可能存在一些对心血管病变的保护因子，如雌激素等密切相关[4]。已有研究发现子痫前期孕妇存在多重代谢紊乱聚集的现象，有文献报道将TG≥3.23 mmol/L作为妊娠期代谢紊乱综合征的诊断切点[5]。

血脂代谢异常可引起氧化应激，氧化应激可引起血管内皮损伤，而血管内皮细胞激活和损伤被认为是子痫前期的发病机制[6]，本研究测定了孕12周前孕妇的血脂水平，可反映被测个体的基础血脂情况，而孕足月与孕12周前的血脂水平对比，反应了孕期血脂的变化，实验组与对照组的对比反映了子痫前期孕妇血脂水平的异常，子痫前期患者存在血脂代谢调节异常，这种异常从孕早期即有体现，孕12周前子痫前期组患者的血三酰甘油（TG）平均水平明显高于对照组，而在孕期子痫前期患者的血TG水平进一步升高，虽然正常孕产妇孕期血TG水平亦有明显升高，但其平均水平仍明显低于子痫前期组，子痫前期患者有着与动脉粥样硬化相似的血脂异常，其血脂代谢紊乱的主要特征是具有血管破坏作用的TG显著升高，而且TG在整个孕期持续保持高水平，TG有增强过氧化物的作用，使脂质过氧化物（LOP）增多，LOP增多所产生的自由基可损伤血管内皮细胞，抑制前列腺素合成酶，使前列环素减少，激活血栓素合成酶，使血栓素A2增多，导致血管痉挛收缩等一系列病理生理变化[7]。因此血浆三酰甘油（TG）升高与子痫前期的发病有密切关系，本研究表明，TG在孕期的持续高水平可能是子痫前期发病的相关因素，而CHO、HDL、LDL的孕期变化情况表明，它们在实验组与对照组间差异无显著性，其在孕期的变化对子痫前期的发病应无关系，也就是说从血脂变化的角度来说，TG可能为子痫前期发病的独立影响因素。

近年来，孕期营养与代谢问题已经越来越受到重视，因为母亲孕期的营养状况通过影响胎盘环境进而影响宫内环境，是否影响胎儿的生长发育，而且影响其生后的内分泌代谢和成长情况，是否影响孕母日后的内分泌及代谢，如高血压、冠心病、脑血管疾病等，这些都是需要进一步研究的问题。因此孕早期监测血脂TG水平，对于早期筛查出子痫前期的潜在患者，并于孕期采取适当措施早期干预，以达到预防子痫前期发病或减轻症状具有重要的临床意义。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:276-278.

[2] Hearl A.Association.Efiectiveness—based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—-2011 update[J]. Circulation,2011,123(11):1243-1262.

[3] ACOG Committee on Practice Bulletins—Obstetrics.ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33,January 2002[J].Obstet Gynecol,2002,77(1):67-75.

[4] 白文 佩,郑 淑 蓉,董 悦.雌激 素对血管壁的作用[J].中华 妇 产科 杂志,1997,32(4):251-252.

[5] 牛建民,雷 琼,吕莉娟,等.妊娠期代 谢综 合征诊断标准的评 价及危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):92-97.

[6] 王伽略,杨孜,王蓉,等.子痫 前 期患 者血脂代谢 调节的探 讨[J].现代妇产科进展,2006,15(6):438-441.

[7] 陈素文,黄醒华.妊娠期脂肪代 谢异常对母婴影响的研 究 进 展[J].北京医学,2008,30(12):735-737.

Study of Preeclampsia During Pregnancy Abnormal Changes in Lipid Metabolism

XU Min, QIN Hong-liang
(Lvshunkou District People’s Hospital, Dalian 116041, China)

Objective Discussion preeclampsia at term pregnancy and pregnancy lipid metabolism abnormalities. Method A retrospective study of methods for May 2011 to January 2013 in Dalian, People's Hospital of Port Arthur prenatal obstetric clinic regularly checked and hospital delivery of maternal, select pregnant 12 weeks ago in the clinic and laboratory tests on blood lipids build volumes levels of pregnant women during pregnancy diagnosed 112 cases of pregnant women with pre-eclampsia as the experimental group, pregnancy and pre-pregnancy mood, liver, kidney and endocrine diseases 263 healthy pregnant women as control group, recording full-term pregnancy, blood lipid levels before delivery, and lipid levels before 12 weeks gestation compared between the two groups were compared and changes in lipid metabolism in pregnancy group. Results Experimental group TG ie before 12 weeks of gestation was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.01), TG levels full-term pregnancy was also significantly higher in the experimental group (P＜0.05), which is said pregnant women in the experimental group continued to maintain a high TG levels during pregnancy. Conclusion The presence of preeclampsia abnormal lipid metabolism, this anomaly that is reflected from the first trimester, in which plasma triglyceride (TG) and increased incidence of pre-eclampsia closely, so TG lipid levels in early pregnancy monitoring for early patients with pre-eclampsia screening out potential, and take appropriate measures in pregnancy early intervention in order to achieve the prevention of preeclampsia or alleviate the symptoms has important clinical significance.

Preeclampsia; Pregnant 12 weeks ago; Pregnancy term; Lipid metabolism

R714.2

：B

：1671-8194（2014）01-0037-02

*通讯作者:E-mail: xumin88888888@126.com