窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效观察

王吉松

（山东省临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276400）

窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效观察

王吉松

（山东省临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276400）

目的 观察窄谱 UVB 治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效。方法 选取我院2011年4月至2013年4月期间确诊的慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹患者共85例为研究对象，对窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效进行回顾性分析。将85例患者设为治疗组，应用复方氟米松软膏联合窄谱UVB治疗；另随机选取85例确诊为慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的患者为对照组，仅使用复方氟米松软膏进行治疗。于治疗40 d后对疗效进行判定，记录不良反应。结果 治疗组总有效率为94.12 %，对照组总有效率为69.42 %，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹安全有效，值得推广应用。

窄谱UVB；复方氟米松软膏；慢性单纯性苔藓；慢性肥厚性湿疹

在皮肤科诊疗中，慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹属于顽固性 皮肤病，一般患者局部皮肤会出现肥厚及苔藓样病变，皮肤瘙痒难忍，当受到外界刺激或治疗药物使用不当时，病情会进一步恶化，所以本病在治疗时较为困难。目前临床治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹时，常选用口服抗组胺药、外用糖皮质激素等，但单独使用这些药物易产生依赖性，且副作用较为突出[1]。近年来,窄谱紫外线（UVB） 在皮肤科的应用越来越广泛，因此，现选取2011年4月至2013年4月期间本院接收的85例慢性单纯性苔藓或慢性肥厚性湿疹患者为研究对象，对窄谱UVB治疗这两种疾病的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组85例患者，年龄19～62岁，平均年龄（40.1±1.2）岁，患者中男性51例，女性34例，患者病程2个月～9年，确诊为慢性单纯性苔藓的患者40例，确诊为慢性肥厚性湿疹患者45例；对照组85例患者，年龄18～65岁，平均年龄（42.5±1.1）岁，患者中男性58例，女性27例，病程3个月～11年，确诊为慢性单纯性苔藓的患者47例，确诊为慢性肥厚性湿疹患者38例。

1.2 纳入及排除标准[2]

纳入标准：①年龄在18～65岁，意识清楚并自愿参与本次研究者；②经临床确诊为慢性单纯性苔藓或慢性肥厚性湿疹者；③无皮肤肿瘤、光敏性疾病病史者。排除标准：①皮损处感染细菌或真菌的患者；②患病皮肤无法进行紫外照射的患者；③近5周前应用过皮质类固醇、免疫抑制剂等药物治疗者；④年龄＜18周岁、孕妇或哺乳期妇女；⑤未按规定治疗者。

1.3 治疗方法

对治疗组患者进行紫外线照射，选择311 nm为治疗波长，照光时配戴专用UV护目眼镜。初始剂量由皮肤类型决定，即以0.4～0.6 J/cm2开始照射，之后根据皮肤反应改变剂量，隔日照射治疗1次，20次为1个疗程。同时患处外用复方氟米松软膏每日2次。对照组85例患者只外用复方氟米松软膏每日2次。疗程均为40 d，每20 d复查一次，复查时记录病情变化及不良反应。

1.4 观察指标及评分标准

观察指标分为瘙痒程度、患处皮损面积、鳞屑、皮损肥厚程度等，以0～3分四级评分法判定（0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度），患处皮损面积=患处皮损最大长度×最大宽度（以cm2），治疗前患处皮损面积一律定为3分。

1.5 临床疗效判定标准

疗效指数（ %）=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分× 100 %。将临床疗效分为显效、痊愈、有效和无效四个等级，痊愈：皮损全部消退，症状全部消失，疗效指数≥90 %；显效：皮损明显消退，症状明显消失，疗效指数≥60 %；有效：皮损部分消退，症状部分消失，疗效指数≥20 %；无效：皮损未消退，症状无明显消失或病情加重。

2 结 果

总有效率（ %）=（痊愈+显效）/总例数×100 %。治疗组与对照组患者临床疗效结果见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效结果

3 讨 论

慢性单纯性苔藓主要以患处皮肤间隔性剧烈瘙痒，苔藓样病变为病症，属于慢性炎性皮肤病范畴。慢性肥厚性湿疹临床表现为局部皮肤脱屑、皲裂，且治疗时间长，病情易反复[3]。这种疾病的临床表现都是以慢性皮炎症状为主，患处皮肤表皮角化过度或伴角化不全，棘层肥厚，有钉突。目前，治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的药物以糖皮质激素为主，如复方氟米松，它主要是由0.02 %氟米松和3 %水杨酸组成。其中，氟米松属于人工合成的糖皮质激素，是一种疗效中等的局部用甾体药物，临床主要用于抗炎、抗变态反应、收缩血管和抗组织增生等，氟米松C-21位上由于三甲基醋酸基团的存在，导致其在较低的浓度就可产生效果[4]水杨酸不但有分离角质层及脱屑的作用，而且还有抗真菌、细菌的作用，可以使保护性酸性皮层稳定，从而减少不良反应的发生[5]复方氟米松软膏中加入水杨酸不仅可以促进糖皮质激素进入深层角质，同时还具有缩短起效时间，增强药效的作用。本实验研究结果显示，对照组患者治疗40 d后的总有效率为69.42 %，临床疗效尚可。但据相关文献报道，单纯使用复方氟米松软膏，存在停药后易复发，反复使用易出现耐药或副作用，长期使用易引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等问题。本研究联合应用窄谱UVB治疗，治疗组总有效率94.12 %，显著高于对照组，因此证实联合紫外UVB在慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的治疗中应用价值较高。

紫外线不仅能够增强皮肤对外来刺激的抵抗力，同时还具有屏障作用，可以阻止酸、碱、病原体等外源性物质的侵入，并且对局部炎症的治疗有促进作用。还具有诱导皮肤中的角质形成细胞生成多种白细胞介素及肿瘤坏死因子-α，从而刺激免疫细胞的激活、分化增殖，调节炎性反应抑制皮肤免疫反应的作用。目前研究认为：290～320 nm段内的中波紫外线不仅包含有效波长，并且可以避开其他有副作用的波长，其中，311 nm、312 nm、313 nm的窄谱中波紫外线是UVB中最有效的成分。目前认为紫外线直接作用于皮肤免疫细胞，影响免疫功能，有报道研究发现，紫外线照射后表皮朗格汉斯细胞数量的显著下降，可以阻止抗原的呈递，从而影响免疫功能。窄谱UVB治疗可直接诱导表皮下T淋巴细胞的凋亡，使皮损中浸润T细胞减少，使活化T细胞功能受到抑制；可调节神经肽（P物质和CGRP）的释放，从而发挥其治疗作用；可促进皮肤骨化三醇的合成，抑制血管内皮生长因子，抑制表皮细胞的增殖和分化，从而减轻慢性湿疹的症状[6]。

本研究中治疗组85例患者在治疗40 d后的总有效率为94.12 %，证实窄谱UVB在安全的照射剂量内治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹可以较快地恢复皮损，减轻症状，且无明显不良反应，可以避免出现单独长期使用糖皮质激素出现的毛细血管扩张、色素沉着、激素依赖症等不良反应。综上所述，窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹安全有效，不失为治疗该病的一个较好选择，值得临床应用。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社,2010:725-726.

[2] 焦娜,房子婷.复方氟 米 松软膏局部封包治疗掌跖 部慢性 湿 疹疗效观察[J].医药论坛杂志,2010,33(10):113-114.

[3] 马长孝.复方氟米 松 软膏 治 疗 慢 性 湿 疹和神经性皮炎的疗 效分析[J].中国现代药物应用,2011,10(5):24-25.

[4] 陆星星,岑岭,郭盛华,等.窄 谱常型银屑病及 其 对血管内皮因子的影响[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):73-74

[5] Saraceno R,Nistico SP,Capriotti E,et al.Monochromatic excimer light(308nm)in the treatment ofprurigo nodulars[J]. Photodermatol Phtoimunol Photomed,2008,24(1):43-45.

[6] 倪洪波,王莉,连昕,等.复方氟米松软膏治疗慢性单纯性苔 藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效[J].医药导报,2011,30(7):896-898.

The Clinical Efficacy of Narrow Spectrum UVB in Treatment of Lichen Simplex Chronicus and Chronic Hypertrophic Eczema

WANG Ji-song
(Linyi Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China)

Objective To observe the clinical effect of narrow band UVB in treatment of lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema patients. Method Selected during April 2011 - April 2013 our hospital diagnosis 85 patients with lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema as the research object .Retrospectively analyzed the clinical curative effect of narrow band UVB in treatment of lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema. Set 85 patients in treatment group, treated with compound flumetasone ointment combined narrow band UVB; In addition randomly selected 85 patients diagnosed with lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema patients as control group, Only use compound flumetasone ointment for treatment .To evaluate the curative effect in the treatment of 40 days, recorded adverse reactions. Result Treatment group total effective rate was 94.12 %, control group total effective rate was 69.42 %. Comparison of two groups of data, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Narrow band UVB in treatment of lichen simplex chronicus and chronic hypertrophic eczema is safe and effective, and worthy of popularization and application.

Narrow band UVB; Compound flumetasone ointment; Lichen simplex chronicus; Chronic hypertrophic eczema

R758.23

：B

：1671-8194（2014）01-0031-02