循证护理在预防神经外科患者压疮及提高患者满意率中的应用效果分析

杨学文

（四川省新津县人民医院，四川 新津 611430）

循证护理在预防神经外科患者压疮及提高患者满意率中的应用效果分析

杨学文

（四川省新津县人民医院，四川 新津 611430）

目的 探讨循证护理在预防神经外科患者压疮及提高患者满意率中的应用效果。方法 分析神经外科收治的患者68例临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，常规护理组30例和循证护理组38例。结果 循证护理组压疮发生率和患者满意率明显优于常规护理组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 循证护理在预防神经外科患者应用后，可以明显的降低压疮发生率，提高患者满意率，值得临床推广应用。

循证护理；预防；神经外科；压疮；满意率

神经外科是临床手术和急救较多的科室，患者往往由于颅脑损伤，神经系统功能受到损伤，可能处于无意识或者不同程度瘫痪的状态，多数是长期卧床[1]。由于长期在床上可能引起机体某一部位的软组织长期受压，进而可能出现压疮[2]。压疮出现可能影响患者的生活质量，同时会并发感染进而对患者造成继发性的损害，从而影响整个治疗过程。笔者通过对我院有效预防神经外科患者压疮情况进行分析，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2013年3月神经外科收治的患者68例临床资料进行观察，依据是否实施循证护理措施进行临床分组，常规护理组30例，其中男性18例，女性12例，年龄56～78岁，平均年龄（62.0± 9.5）岁，原发病：重型颅脑损伤20例，脑出血10例，全瘫患者22例，偏瘫患者8例，循证护理组38例，其中男性22例，女性16例，年龄54～77岁，平均年龄（61.2±9.0）岁，原发病：重型颅脑损伤24例，脑出血14例，全瘫患者30例，偏瘫患者8例。两组患者格拉斯哥昏迷评分均高于5分，两组的一般资料均无明显差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 方法

常规护理组：针对神经外科原发病和相应手术采取常规性护理措施，主要是观察手术前后患者的生命体征，保持患者治疗环境整洁安静，面对患者不良情绪进行有效的安慰。循证护理组：首先确认压疮诱发因素作为循证问题：①神经外科由于长期卧床，可能受到不同程度和不同方向的压力，从而导致皮肤受到各个方向的牵拉扯拽，损伤皮肤表面的屏障功能。②患者往往由于营养不良，受压部位皮肤脂肪变薄，机体免疫功能降低，尤其是低蛋白血症患者的压疮发生率较高。③患者长期卧床，皮肤表面潮红，各种体液的浸润，皮肤摩擦力明显加大，进而增加了压疮发生的风险性。④神经外科患者紧张、焦虑、恐惧的不良心理情绪出现较多，肾上腺素髓质往往分泌较多的肾上腺素和去甲肾上腺素，进而导致患者出现生理性反应和病理性反应，影响手术治疗和术后预后。循证支持：护理人员采取查阅资料联合压疮临床护理实践相结合的方式，制定相应的循证护理计划。循证护理应用：主要是针对压疮诱发因素给予相应的护理措施。

1.3 观察指标

观察两组神经外科患者压疮发生率和患者满意率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计数资料通过卡方检验分析，P＜0.05，研究结果的差异有统计学意义。

2 结 果

两组神经外科患者压疮发生率和患者满意率情况（表1）。

表1 两组神经外科患者压疮发生率和患者满意率情况[n（ %）]

3 讨 论

压疮又被称为褥疮，其发生机制主要是机体的局部组织因某种原因长期受到压力，血液循环功能发生障碍，进而出现局部的缺血、缺氧及营养不良情况，进而患者的软组织发生溃烂和坏死[3]。压疮如果发生，不仅给患者带来较大的痛苦，同时影响手术治疗的效果，影响整个临床疗效[4]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。本院有压疮监控组每周大监控一次，周一到周五全天有压疮老师监控，科室当日即可申报难免压疮和不可避免压疮。压疮形成的相关因素较为复杂主要有下列几点：①压力诱发压疮，主要的压力是指垂直作用力、摩擦力和剪切力，一般压疮在形成过程中，多是由于上述两种或者三种作用力共同作用导致的。对于神经外科的病情稳定患者给予定时的翻身，一般情况下是2 h翻身1次，翻身采取交替的顺序进行，右侧卧位30°，左侧卧位30°，平卧位，在翻身过程中注意配合应用防褥疮垫，每一种体位一般要持续将近2 h左右，通过不同角度的体位来保证机体的枕部、肩胛部位、髂脊、股骨粗隆、骶尾部及足跟部等机体皮肤相对较薄弱，脂肪较少的部位能够获得有效的血液循环，减少局部组织的垂直方向上的压力[5]。对于一些病情不稳定的患者，无法按照时间规律进行合理的翻身，护理人员只能在薄弱部位进行重点小面积的防护，从而改善局部的血液循环，来缓解垂直方向上的压力[6]。护理人员在移动和翻身过程中，注意不要进行拖拉拽扯等方式，患者在移动前，要放低床头，注意床面平整干燥。在移动患者时采取平移的方式进行，保持力的方向尽可能在同一个平面上，进而减少剪切力的形成。患者在半卧位，注意对患者的膝盖部和足部有效的固定，足部和床底之间垫上棉垫，利用床的升降功能和足部进行膝部垫起，有效的减少患者因坡度出现的摩擦力。②神经外科患者由于病情进展快速，患者长期卧床，机体营养消耗较大，患者对于营养吸收能力较差，可能出现贫血和低蛋白血症等营养不良的症状。同时患者因营养不良皮下脂肪异常减少，皮肤对于外来压力耐受性明显减弱，进而出现压疮。营养不良患者尽可能采用肠内营养，如果肠内营养的效果不是十分理想，还可以增加静脉营养，根据患者的临床需要进行血浆和白蛋白的输注，从而保证患者机体营养支持，帮助患者的皮肤建立和恢复正常的屏障功能，进而有效的预防压疮的产生。③患者由于局部长期和床单被褥接触，并且有汗液等排泄物刺激，造成皮肤表面过于湿润，加上尿液、引流渗出液等刺激，皮肤很容易造成破溃，诱发感染。护理人员通过温湿的毛巾对患者的皮肤进行擦拭，注意动作轻柔，根据患者皮肤湿润情况应用爽身粉，从而保持局部皮肤的干燥，减少皮肤和床单被褥之间的摩擦力。对于引流液和切口的渗出液，对局部的敷料进行更换，从而降低压疮的发生率。④神经外科患者大部分处于意识模糊状态，一旦意识清醒，患者对于自身病情过度担心，心理负担明显增大，对于临床治疗的不可预测性过分紧张和焦虑，进而影响临床治疗效果。护理人员要耐心的讲解患者发病原因，手术治疗过程，耐心的听取患者对于手术治疗的担忧，了解患者的痛苦，给予充分的理解、同情及安慰。笔者通过分析神经外科收治的患者68例临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，常规护理组30例和循证护理组38例，结果表明，循证护理组压疮发生率和患者满意率明显优于常规护理组，提示循证护理在预防神经外科患者应用后，可以明显的降低压疮发生率，提高患者满意率，值得临床推广应用。

[1] 金 红 花.脑 卒 中 患 者 压 疮 的 预 防 及 护 理[J].中 国 医 药 指南,2011,9(36):187-188.

[2] 陈秀花.脑卒中患者压疮预防护理研究新 进 展[J].护 理实践与研究,2011,8(20):112-115.

[3] 胡春红,金华岭,何兴平.水 胶体敷料透明贴用于预防脑 卒中患者压疮的护理体会[J].中国民康医学,2011,23(20):2538-2539.

[4] 江珍瑶.头 部局部 低 温治 疗 重型 颅脑外伤致 枕部压 疮 的 护理体会[J].中国现代医生,2011,49(7):48-49.

[5] 秦 美 丽.外 伤 及 脑 瘤 术 后 重 度 压 疮 的 护 理 体 会[J].当 代 护士,2011,19(2):140-141.

[6] 李 贵芹.循 证 护理在脑卒中患者压疮预防中的应用[J].齐 鲁 护理杂志,2010,16(27):89-90.

The Application Effect Analysis of Prevention of Pressure Sores and Improve Patients Satisfaction Rate of Military Sursery Patients by Evidence-based Nursing

YANG Xue-wen
(Xinjin People’s Hospital, Xinjin 611430, China)

Objective To approach application effect of prevention of pressure sores and improve patients satisfaction rate of military sursery patients by evidencebased nursing. Method To analyze 68 cases clinical data of patients in department of neurosurgery,which was to be divided into conventional nursing group 30 cases and evidence-based nursing group 38 cases. Result The pressure sore incidence rate and patient satisfaction rate of evidence-based nursing group were better than conventional nursing group, P＜0.05,the difference were statistical significance. Conclusion The evidence-based nursing in department of neurosurgery patients after application of prevention, decreasing rate of pressure ulcer and increasing patient satisfaction rate, which was to be used.

Evidence-based nursing; Prevention; Department of neurosurgery; Bedsore; Satisfaction rate

R473.74

：B

：1671-8194（2014）01-0020-02