“L”型巩膜切口在玻璃体切除术治疗复杂眼内异物中的应用

覃旭方 杨新怀 全婵娟 聂 鑫 袁建梅 黄 勤

（南方医科大学附属小榄医院眼科，广东 中山 528415）

“L”型巩膜切口在玻璃体切除术治疗复杂眼内异物中的应用

覃旭方 杨新怀 全婵娟 聂 鑫 袁建梅 黄 勤

（南方医科大学附属小榄医院眼科，广东 中山 528415）

目的 探讨眼内复杂异物患者行玻离体切割术联合不同手术切口异物取出术的临床价值。方法 对我院2011年 ～2012年收治的54例单眼复杂异物患者进行研究，将患者随机分为两组均行玻离体切割术联合眼内异物摘除术，观察组患者选择“L”扩大巩膜切口，对照组选择常规切口。结果 54例患者均一次成功取出，观察组患者术后视力提高率相比对照组显著提高（P＜0.05），平均手术时间相比对照组显著缩短（P＜0.05），并发症发生率两组差异不显著（P＞0.05）。结论 眼内复杂异物患者行异物取出术中选择“L”型扩大巩膜切口能够取得与常规切口相近的手术效果，有效提高术后视力恢复效果，缩短手术时间，同时安全性未明显变化，具有较高的实用价值。

手术切口；玻璃体切除术；复杂眼内异物

复杂眼内异物的定义尚未完全统一，但基本可以包括眼外伤异物合并严重的视网膜脱落与裂孔、玻璃体出血、晶体损伤等，通常情况下眼球损伤较为严重[1]。由于患者病情复杂，在临床治疗中难度较高，且临床预后较差。在眼内异物较大的情况下，对患者的危害更为严重。眼内复杂异物的主要治疗方法为玻离体切割术，但在临床实际运用中存在很多问题[2]。我院采取不同手术切口直视情况下取出眼内异物联合玻璃体切除术取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择标准为患者存在明确的眼外伤史，经过CT、B型超声确定患者眼内存在异物，异物大小2～6 mm，排除眼部其他原发视网膜病变及其他重大眼病史，术后随访时间超过6个月。2011年1月至2012年12月共选择患者54例54眼，其中男性33例33眼，女性21例21眼；年龄17～45岁，平均（29.3±4.5）岁；右眼36例，左眼18例；致伤原因为工作敲击导致眼外伤41例，爆炸所致眼外伤13例；患者眼内异物为玻璃或金属；术前视力仅能感知光源或手动29例，视力低于0.1的13例，视力在0.1～0.3的12例。将患者随机分为两组，观察组患者行玻璃体切割术摘除眼内异物经睫状体平坦部“L”扩大巩膜切口，对照组患者行玻璃体切割术摘除眼内异物经睫状体平坦部常规扩大巩膜切口。两组患者一般资料以统计学软件分析，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者在手术前均行B型超声与CT检查，视力不足0.1的患者新常规视觉电生理检查，异物定位首选方式为CT影像学检查，如显示结果不佳则在一期手术缝合后行B型超声辅助定位。麻醉后常规处理眼外伤：如果角膜或巩膜伤口大、影响手术，则先行角膜或巩膜修补，合并白内障先行晶体切除术。再采用标准三通道闭式睫状体平坦部玻璃体切除术：切除混浊玻璃体、积血及机化物，直视发现异物。对照组患者行水平扩大切口，观察组患者行“L”型扩大切口，将异物摘出常规处理眼内损伤，如视网膜上异物先行视网膜冷凝或光凝后取出，检查视网膜情况，有视网膜裂孔或脱离做相应视网膜复位术，包括眼内光凝、气体填充、硅油填充、巩膜外环扎或硅胶垫压等。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术操作时间、术中低眼压及出血等并发症，术后玻璃体牵拉及发生视网膜裂孔、脱离等情况。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，总有效率比较采用卡方检验，血液流变学指标采用（）表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

本次临床研究54例患者复杂眼内异物的位置均在玻璃体中后段，在不同切口直视下异物取出术均一次完成，患者术后玻璃体均无明显浑浊，保持透明效果良好。两组患者治疗后视力改善与并发症发生率统计结果，见表1。观察组患者视力提高比例相比对照组显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均手术时间为（43.8 ±6.7）min，对照组平均手术时间为（75.1±9.2）min，观察组患者手术时间相比对照组显著减少（t=3.681，P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率相比无显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后视力改善与并发症发生率统计结果[n( %)]

3 讨 论

眼内异物是眼外伤中常见的一种急症。致伤异物可为有机物和无机物，前者主要有棉花、睫毛、木头、稻草等，后者主要有化学性质活泼的铁、铜和化学性质稳定的金、银、玻璃、石子等。异物不仅造成机械性损伤，还可致化学和毒性反应导致眼组织的进一步损伤，并可直接带病原菌进入眼内引起感染[3]。所以眼内异物并发症多，是严重危害视力的一类眼外伤。异物占眼外伤的2 %～6 %，其中多为眼前段异物[4]。异物伤中金属异物多见，其中多数为磁性异物。铁质及铜质沉着症的出现是眼内铁及铜异物存在的佐证。眼内异物取出原则眼内异物应尽早摘除。因为眼内异物的存留，不仅可破坏眼球的正常组织，而且也增加了眼内感染的危险。不仅局限于异物进入眼球时造成的机械性损伤，而且异物带细菌或真菌进入眼内，可导致细菌或真菌性眼内炎[5]。眼内炎发生后，病原体及其毒素在眼内向前可破坏睫状突上皮，造成房水分泌功能丧失，导致眼球萎缩，向后破坏视网膜细胞，影响视功能。但是摘出眼内异物的目的，不仅仅在于摘出异物，更重要的是保留和恢复视功能。所以对于金属异物（可发生化学性损害），植物性异物和动物性异物（具有的生物学效应），应积极手术取出；而对于性质稳定（塑料、玻璃和金、铝等）的异物，视力很好的病例不必急于手术摘除，密切临床观察。

眼后节异物多主张经玻璃体手术取出，玻璃体手术技术的发展，不但提高了眼内异物取出的成功率，并且能快速恢复有效视功能[6]。

而“L”形切口是在常规横向切口的基础上，由切口一端向角膜缘方向行垂直切口，特殊的切口形状能够保证不同形态的异物成功取出。而异物最小径超过5 mm，需从角膜巩膜缘行切口将异物由前房取出，由于异物过大可能对晶体产生严重的损伤，晶状体需要首先摘除。过大的异物如果经由睫状体平坦部取出，切口长度通常要超过8 mm，眼球的结构与功能会受到较大的影响，同时并发症发生率也会升高。本次临床研究通过不同切口异物取出术联合玻离体切割术取得了良好效果，而切口选择为“L”型，能够有效缩短手术时间，应当与切口形状能够提供良好的术野，便于手术操作。并发症发生率无明显提高，提示具有与常规手术相近的安全性，同时术后视力提升的比例相比常规切口组显著提高，应当与术野良好、操作失误较少相关。因此，复杂眼内异物治疗中行玻璃体切割术与“L”巩膜切口异物取出术治疗能够有效缩短手术操作时间，提高术后视力提高比例，术后并发症发生率较低，具有较高的临床价值。

[1] 赵海峰,吴昌凡,郎平,等.不同术式摘除后段眼内异物的回顾性分析[J].临床眼科杂志,2011,19(1):71-73.

[2] 赵勇,李晓玉,钱苗苗,等.玻璃体切除术治疗眼内异 物的临床应用[J].河南科技大学学报(医学版),2012,30(2):128-129.

[3] 赵静如,盖春柳,陈晓隆,等.玻璃体切割术治疗复杂眼外伤的临床研究[J].国际眼科杂志,2011,11(3):545-547.

[4] 董卫红,毕宏生,王兴荣,等.玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(3):184-186.

[5] 王晓 敏,卢奕,姜春晖,等.玻璃体晶状体切除保留前囊 膜 治疗复杂性眼外伤的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(3):189-190.

[6] 李寅伟,韩丽 英,李兵,等.玻璃体视网膜手术治疗儿童复杂性眼 外伤效果分析[J].中国医疗前沿,2010,05(18):54-55.

Application of “L” Shaped Incision in the Sclera Vitrectomy Intraocular Complex Foreign Bodies

QIN Xu-fang, YANG Xin-huai, QUAN Chan-juan, NIE Xin, YUAN Jian-mei, HUANG Qin
(Department of Ophthalmology, The Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University, Zhongshan 528415, China)

Objective To investigate the intraocular foreign body were treated with complex of glass from the clinical value of cutting operation incision removal of foreign bodies in different operation. Methods The study was performed in 54 cases with complex cases in our hospital in 2011 ～2012, the patients were randomly divided into two groups for glass cutting combined with extraction of intraocular foreign body, the patients in observation group and choose “L” to expand the scleral incision, choice of control group conventional incision. Results 54 patients were successfully removed, the observation group patients postoperative visual acuity improved compared with the control group increased significantly (P＜0.05), the average operation time was significantly shorter than control group (P＜0.05), the complications in two groups were not significant (P＞0.05). Conclusion Intraoperative choose “L” to expand the scleral incision can obtain the operation effect is similar with conventional incision intraocular foreign body removal in patients with complicated foreign body, effectively improve the postoperative visual acuity recovery effect, shorten the operation time, and the security is not changed obviously, and has a high practical value.

Operation incision; Vitrectomy; Complicated intraocular foreign bodies

R779.6

：B

：1671-8194（2014）01-0019-02