护理缺陷分析与干预

白丽华，张亚丽

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

护理缺陷分析与干预

白丽华，张亚丽

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：分析护理缺陷发生的原因，提出干预措施，为患者提供安全、舒适、有效的护理服务.方法：通过对2011年1月～2012年12月163例护理缺陷进行回顾性分析.结果：不严格执行制度与规范、责任心不强、违反操作规程等是发生护理缺陷的主要原因；不同护理职称缺陷发生率由高到低依次为护士、护师、主管护师.结论：严格执行规章制度和操作规范、认真履行岗位职责、加强责任心、强化服务理念和安全意识，加强护理人员专业技能培训，可有效预防或杜绝护理缺陷的发生，从而保障护理安全、提高护理质量.

护理缺陷；原因分析；干预

护理缺陷是指在护理工作中，因护理人员工作责任心不强、粗心大意、不按规章制度或技术问题而发生错误护理操作，对患者产生间接或直接影响，但未造成严重后果[1].随着医学模式的转变和社会的进步，人们对护理服务提出了更高的要求，如何才能在护理工作中更好地服务于病人，最大限度地保障医疗护理安全，减少和避免护理差错、事故的发生非常重要.我院护理部积极查找发生护理缺陷的原因，采取相应干预措施，加强防范.现将我院近两年的护理缺陷进行回顾性分析、总结如下.

1 资料与方法

将我院2011年1月～2012年12月上报护理部的护理缺陷共163例，进行统计分析.分别统计不同类型护理缺陷发生的数量及构成比，并分析护理缺陷发生于护理人员职称的分布情况.

2 结果

2.1 护理缺陷分类及构成比，见表1.

表1 163例护理缺陷的分类与构成比

2.2 护理缺陷责任人的职称情况，见表2.

表2 护理缺陷责任人的职称情况

3 原因分析

3.1 从护理缺陷的分类上分析

3.1.1 医嘱执行错误

发生比例最高，占43.56%，主要是抄漏、抄错医嘱、药物剂量错误、给药途径错误、给药时间错误等.是由于护理人员不严格执行服药、注射、输液查对制度；不认真执行三查八对，凭经验或习惯性思维处理医嘱；不严格执行交接班，使病情、治疗交待不清，延误了治疗效果等.

3.1.2 治疗错误

其发生率居第二位，占25.15%.主要是未按时用药，使给药时间延迟或漏注射、漏发药、打错针、发错药、换错液体等，与工作责任心不强、安全意识淡漠、缺乏自我约束能力和慎独精神有关.护理工作是一项高风险的特殊服务行业，这就要求护理人员不断学习专业知识的同时，也要学习相关的法律知识，提高法律意识.高度的责任心是护士减少差错发生的基本保障[2].

3.1.3 标本采集错误

占12.88%.主要包括标本容器的选择错误、采血部位不当、采血量错误、患者和标本不符等，而导致检验结果不准确或检验无法进行，延误了诊断和治疗.究其原因也与工作责任心不强、不严格执行查对制度及操作规范相关.护理人员要熟练掌握标本采集的相关知识，规范操作，严格查对，以预防和减少检验结果误差的发生率.

3.1.4 违反操作规程

占11.66%.主要表现在不按护理级别巡视病房、观察病情不仔细、生命体征测量结果与患者病情不符、护理措施不到位、家属给患者鼻饲造成窒息、静脉注射药液外渗引起局部组织肿胀；给患者热敷出现烫伤等.这些均是由于不认真执行操作规范、思想不集中、工作缺乏热情、对待患者冷漠，受习惯性思想的影响.

3.2 从发生护理缺陷人员分布上分析

从表2可以看出，不同护理职称发生的护理缺陷从高到低依次为护士、护师、主管护师，高发人群为低年资护士，共94人次，占57.67%.这与年轻护理人员工作时间短、临床经验不足、专业知识掌握不牢、基本操作不熟练、缺乏责任感等有关[3]；其次，年轻护士应对和处理问题的能力有限，与患者沟通的能力欠缺，缺乏耐心和细心，良好的工作习惯未形成，对患者病情、治疗情况不熟悉，导致护理缺陷，影响了护理质量.

4 护理缺陷的干预

4.1 严格执行规章制度，遵守操作规程

当今护理管理的主要问题是如何运行执行力，让各项规章制度不折不扣地落实.护理工作中要严格执行查对制度，牢记“三查八对”，认真交接班，在无人监督时，做到“慎独”.力求每位护理人员把制度落实、操作规范的“执行”作为所有行为的最高准则和终极目标，树立良好的职业形象和严谨求实的工作作风，坚持“以病人为中心”的服务理念，严防差错事故，确保护理安全.临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错事故的发生有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础.

4.2 重视安全教育，强化安全意识

提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础[4].定期组织护理人员进行《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等有关法律、法规的学习，尤其新护士岗前培训，做到学法、知法、守法.每季度召开护理质量安全分析会，总结护理缺陷，用实际案例来教育护士、引导护士，使护士明白，工作不认真负责，就会发生护理缺陷，就会触犯法律，警钟长鸣.

4.3 加强责任心，重视规范化培训

做为护理管理者要对护理人员加强责任心教育，加强职业道德教育,树立良好的医德医风；教育护士热爱自己的专业，培养“慎独”精神，出台各种激励机制,促进护士爱岗敬业,增强责任心和使命感.制定护士分层级培训计划，在“三基三严”培训的基础上,还应加强专科知识、新业务、新技能的培训，提高护理人员的业务能力，保障护理质量.

4.4 加强医护交流，正确执行医嘱

医嘱是医生根据患者病情作出全面、合理治疗计划的体现，正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节，护士应严格执行医嘱，认真核对，确认无误后方可执行，当发现医嘱有疑问时，应及时询问清楚，而不应擅自改变医嘱.临床工作中只有加强医护沟通，才能确保医嘱本身的正确性.

4.5 倡导人文关怀，调控负性情绪

正性情绪起积极作用，有助于个体发挥积极性，产生较高的工作效能；负性情绪起破坏、瓦解、阻断作用，使一个人的主动性和积极性受到压抑，令注意力不集中，反应不准确[5].因此在管理过程中要提倡“以人为本”理念，充分调动护士的积极性，发挥个人潜能，关爱护士，多表扬少批评，善于听取护士的意见或建议，营造一个和谐、友爱的工作环境，从管理角度调控护士情绪，减少护理缺陷的发生.

4.6 充分发挥护士长的管理作用

护士长是病区管理工作的组织者和领导者，其在减少护理差错，保证护理安全方面起着非常重要的作用.护士长要重视自身修养，以身作则，要做好全面质量管理，注重工作中各个环节的质量控制.同时护理部应根据全院情况，合理调配护理人员，提倡弹性排班，保障临床一线的护理人手.

总之，在临床护理工作中，高度的责任心和预防为主的安全意识是每位护理人员必备的基本素质.加强“以人为本，以病人为中心”的服务理念；加强护理缺陷管理；认真履行岗位职责，严格执行规章制度和操作规程，提高护理人员思想素质和业务能力，是预防或杜绝护理缺陷发生的有效措施.

〔1〕王丽娟，李海霞．护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J]．现代护理，2004，10(3)：258.

〔2〕郭健,戴长娟.临床护理缺陷分析及干预措施[J].国际护理学杂志,2009,24(10):1319-1322.

〔3〕张福英.74例次护理缺陷原因分析及防范对策[J].护理实践与研究,2009,6(12下半月):68-70.

〔4〕左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）:191.

〔5〕周立宁.营造安全文化防范护理差错［J］.中华护理杂志，2004，39（3）:193.

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1673-260X（2014）02-0114-02