胆总管管状绒毛状腺瘤术后胃瘫患者1例护理及文献复习

万青，周瑜

(荆州市第三人民医院神经外科，湖北 荆州 434001)

胆总管管状绒毛状腺瘤患者较少见，我科于2013年收治1例胆总管管状绒毛状腺瘤患者，术后出现胃瘫，经过精心救治与护理，45d后患者康复出院。现将护理体会报道如下。

1 病例

患者，女，57岁。因间断右上腹部疼痛1周于2013年12月7日收入病房，入院时T36℃，P76次/min，R20次/min，BP115/62mmHg。于2013年12月11日在全麻下行胆总管探查加十二指肠切除术。术中置空肠造瘘管1根，腹腔引流管2根。肠道功能恢复后，于2013年12月20日拔出胃管，12月23日患者呕吐频繁，CT拍片检查胃及食管扩张积液，临床考虑为胃瘫。患者给于重新上胃管、胃管注入莫沙比利、局部热疗等处理，2013年1月10日胃功能恢复，于2014年1月26日治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者由于年龄大、病程长、长期禁食等原因，极易出现恐惧、焦虑、自悲、烦躁等情绪[1]。为避免不良心理加重，影响患者治疗及护理，将患者调至病员较少的房间，选派有一定经验、善于沟通的护理人员担任其管床护士。加强与患者沟通，有目的地与患者交谈，耐心的倾听患者想法，在交流的过程中，及时发现患者需要解决的问题，并帮助解决，让患者产生信赖感。在交谈的过程中，护理人员较好的掌握交谈的时间及语态，有效避免患者产生厌烦的情绪[2]。并适时讲解此病的康复时间比较长，介绍同种病例治愈的例子，让患者对自己疾病治愈产生信心，积极有效的配合治疗与护理[3]。同时允许家属留陪，房间增设电视机，让患者在接受治疗护理操作过程中，分散注意力，减轻疼痛。由于家属陪伴，患者孤独及恐惧感明显减轻，不良情绪有很大的改善，能主动地配合治疗及护理。

2.2 皮肤护理

2.2.1 防止压疮 患者病情重、耐受力差、下床活动受限，责任护士给患者使用气垫床，加用棉布中单，保持床单位平整、干燥、清洁；患者背部、两腿间、足跟部放置自制防压小枕；为患者建立翻身卡，2h翻身1次；床头卡上设置防压疮红色标记，引起警示。患者住院期间未发生压疮。

2.2.2 防止烫伤 患者胃部每日两次红外线治疗，考虑为老年患者，皮肤敏感性差，治疗时间每次为15min，高度为20cm。常规治疗每日2次，该患者治疗为每日3次。患者使用的保暖用品用棉套包好，不直接接触患者，放于棉被外，有效防止烫伤。

2.3 胃管护理

2.3.1 固定方式 胃管留置对于该患者治疗起很重要的作用。为防止滑脱，固定方面进行改良，以前传统胶布固定法，粘性受多种原因影响，容易滑脱。改良后用双腔鼻导管进行固定，收效好，有效的防止导管滑脱[4]。

2.3.2 胃管内用药[5]注入的药物为固体片状，注入前需要做的准备工作为：将药物研碎，用38至40度温开水溶化，盛于杯中；用药流程：注射器抽取温开水20ml冲洗胃管——将溶解好的药物注入——再用20ml注射器抽取温开水冲洗胃管——夹闭胃管半小时——松开胃管。

2.3.3 胃肠减压 每班交接胃管长度，观察引流液的性质及量，如不通畅，可以由上向下进行挤压或者让患者变换体会，保持引流通畅。

2.4 饮食护理

肠内营养更接近正常人的生理性营养方式,容易促进激素分泌,促进胃肠功能恢复,且氮利用率高，保护肠粘膜屏障功能完善，防止肠道内细菌异位及多功能衰竭[6]。患者为十二指肠切除术后出现胃瘫，营养主要为肠道内营养，术后第9天从空肠造瘘管注入营养液，第1次滴入时，为温开水，进行2d，患者适应后，进行营养液的配制。每次配制前对容器进行消毒，营养液的温度控制在40度左右，量1次为220ml，滴速为80滴/min。患者每天使用4次。流程：空肠造瘘管打开——温开水30ml——营养液160ml——温开水30ml，空肠造瘘管夹闭。

2.5 健康宣教

患者为老年患者，由于体力方面的原因，下床活动时间推迟，为了预防肺部感染，术后第1天指导患者正确咳嗽(方法：双手将伤口保护，深吸一口气，进行有效咳嗽)；每天定时翻身、叩击患者背部，有效的促进患者将痰液排出[7]。同时为患者加用超声雾化，每天2次，超声雾化吸入能使患者呼吸道中的纤毛运动加强，对呼吸道进行湿润，能够稀释痰或痰液的粘稠度，促进痰液排出[8]。鼓励患者吹气球，加强肺功能锻炼。护理人员每日为患者早晚用1：5朵贝氏液进行口腔护理[9]，患者未出现口腔及肺部感染。功能锻炼：术后第2天帮助患者在床上行曲膝、抬臀动作。

2.6 出院指导

加强卫生宣教，让患者对自己的疾病有所了解。交待患者定期复查，检查内容包括肝功能、生化检查。患者饮食方面以清淡为主，食品以新鲜鱼、蛋、水果和蔬菜为宜，禁辛辣、胀气食品。增强机体抵抗力，注意休息保暖，避免劳累，合理安排生活，保持精神愉快、心情舒畅。

3 小结

胆总管管状绒毛状腺瘤术后胃瘫的护理未见报道，我院对收治的这一病例的护理效果较好。首先对患者心理方面给予一定的疏导，让患者能正确认识疾病，建立信心；同时为患者创造一个舒适的环境，看看电视，家属陪着聊天，分散其注意力，减轻患者不良情绪；皮肤方面加强防压及各项保护设施；导管维护方面严格遵守无菌操作原则；患者出院后给予正确指导。患者术后进行回访，治疗效果好。

[参考文献]

[1]徐津宁. 浅析老年病人的心理护理[J].健康大视野，2006(9):89.

[2] 曲江州. 老年病人心理干预的语言艺术[J].医学与哲学，2006，27(1):63-64.

[3] 梁静涛.心理治疗在胃大部切除术后残胃麻痹中的应用[J].中国行为医学，2002，11(2):181.

[4] 万青，刘文芳，张映.废弃双腔鼻导管再利用[J].中国临床护理，2014，6(1):22.

[5] 徐晓琼，黄爱微，黄朝霞.红霉素治疗胃瘫观察与护理[J].护理与康复，2005，4(6)：473-474.

[6] 蒋静松.肠内营养在胃瘫治疗中作用[M].淅江实用医学，2002，7(4):199-200.

[7] 贾瑞连.老年肺部感染有效排痰的护理[J].护理研究，2009(52):100-101.

[8] 龚娜，周骥.老年肺部感染患者超声雾化的护理体会[J].中国中医急症，2011(08):26-27.

[9] 赖龙华，林贤梅，吴红萍.13例胃切除术后胃瘫综合征的临床观察及护理[J].当代护士，2006(3):22-23.