CT－MRI融合图像的三维重建在鼻窦—颅底外科导航三维显示中的应用

汪波

（上饶市人民医院CT室，江西 上饶334000）

鼻内窥镜技术凭着直观、微创的特点成为耳鼻喉科常规的治疗方法［1］。随着鼻内窥镜技术的不断发展，鼻内窥镜手术已经应用到颅底等更为深层次的结构中。现有的术中导航技术多为CT或者MRI影像，我院采用CT－MRI融合图像的三维重建，在鼻窦—颅底外科导航三维显示中应用效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究对象为我院2013年来我院进行颅底治疗的患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，患者年龄在20～88岁之间，平均年龄（55.5±2.8）岁。患者均病理或手术证实为颅底肿瘤患者，其中脑膜瘤5例，胶质瘤7例，多发性骨髓瘤8例，听神经瘤2例，脑转移瘤3例，颅底骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、血管外皮瘤、生殖细胞瘤、基底动脉瘤各1例。

1.2 检查设备和方法

本次研究采用菲利蒲64排CT机和GE 1.5TMRI机。所有患者均采用头颈肩一体热塑面罩进行固定定位［2］。先采用螺旋CT进行定位扫描，在扫描时的平板床要与加速器治疗床一致，扫描范围从头顶到锁骨下，扫描深度为3～5mm。再进行MRI进行定位扫描，扫描时患者采用与CT检查时一样的体位，扫描范围从头顶到锁骨下，扫描深度为5mm。将CT和MRI扫描结果录入三维重构软件进行三维实体重建。根据重建组织的不同密度，在操作者选定重建结构组织后，软件自动获得该组织的阈范围，在获得该组织的阈值范围后便可获得原始的蒙片。进行手工或区域选择去除干扰，然后对三维重构模型进行重建。得到的图像可进行重建和分割，还可获得肿瘤和邻近组织的半透明来剖面，通过多种三维重构进行图像处理。

2 结果

三维重建后的图像可进行平滑去噪处理，形成的模型形态逼真，表面光滑。可通过直观的立体三维图像显示病灶部位和附近组织结构位置。通过CT－MRI进行三维重建可在鼻内镜手术中准确为医生提供患者术区的空间图像。可通过不同结构设置不同染色，在手术中可提示医生颈内动脉、眶壁的位置，避免重要器官的损伤。三维重建图像可进行再处理，颅骨可在图像中全部祛除或进行透明化处理，可显示隐藏的脑室系统。通过三维重建通过计算分析肿瘤组织体积，可为临床病例讨论提供可视直观的图像。

3 讨论

随着医学成像技术的不断发展，医学影像技术应用于临床诊断和治疗当中［3］。医学成像可分为解剖成像和功能成像，临床中一个病人需要进行多种模式的影像学检查，才能分辨病灶区域和周边组织的真实情况。详细的影像学描述可提供患者详细的人体解剖学信息。将各种医学影像信息有机的结合，才可完成多模型图像的融合，达到优势互补的目的，并且可以开发新的临床应用价值。

鼻内窥镜已经成为耳鼻喉科常用的治疗手段，随着内窥镜在更深层次结构中的应用，对于周围较复杂的解剖结构应采用更为直观的影像学技术作为导航［4］。临床中常用的鼻头－颅底影像技术有CT、MRI、X线等，每种成像技术均存在优势和不足，对患者进行综合图像信息分析十分重要。三维视图技术可将患者的颅底二维信息转化为三维信息，可采用CT－MRI融合技术对三维视图进行三维重建模型应用于鼻内镜导航显示系统。本次研究将图像处理技术将CT和MRI图像进行三维重建，再采用虚拟鼻内镜下观察和回执三维测量，研究CT－MRI融合图像在颅底外科导航中的应用。采用三维重建可绘制颅骨、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、颈内动脉等相关结构。并将模型进行平滑去噪，进行染色处理，将模型的外观、大小、形状充分表现出来。再采用虚拟鼻内镜的方法，从头颅的鼻腔观察肿物、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、颈内动脉等解剖位置关系。将绘制的颅骨模型和各颅内解剖结构模型进行重组，从外向内观察颅内标志和肿物解剖关系。

CT可清晰显示骨组织影像，但对软组织描述欠佳；MRI可清晰显示软组织影像，但对骨性组织描述欠佳。CT－MRI的联合应用可弥补两种影像技术的不足，为头颅影像提供了新的技术，值得在临床中广泛应用。

［1］黄德亮.刘良发.颅底外科30年 ［J］.中华耳科学杂志.2012，10（3）：291－295.

［2］江建东.高志英.钟平.颅内电极三维重建在涉及脑功能区癫痫术前评估中的应用 ［J］.实用医学杂志，2014，30（6）：865－868.

［3］王娟.李敏达.夏建国.CT图像数据集三维重建在影像解剖学教学中的应用 ［J］.中国现代医学杂志，2013，23（1）：105－107.

［4］范仁冰.庄永志.徐丽杰.CT／MRI影像融合在鼻咽癌适行放疗靶区勾画中的应用 ［J］.中国医药指南，2013，11（21）：119－121.