彩色B超对于海洛因依赖者肝损伤程度的分析

赖惠芳，钟志良，莫翠英

(佛山市顺德区伍仲珮纪念医院医学影像科，广东 佛山 528333)

在以往的研究中，海洛因不仅会对人体的各个器官造成不同程度的损害，还会给海洛因依赖者的心理上造成极大的伤害[1]。近期相关资料显示，我国海洛因滥用者已达到80余万人，除了给家庭和社会带来危害外，海洛因还会对依赖者的肝脏造成不可逆的损害，严重者会发展为肝硬化[2]。本研究利用彩色B超检测海洛因依赖者的肝损伤程度并进行了详细的分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年7月至2012年1月广东佛山市顺德区伍仲佩纪念医院自愿戒毒中心收治的海洛因依赖患者43例作为观察组,男36例、女7例，年龄29～50(35.9±3.5)岁；43例海洛因依赖者均符合海洛因依赖者和药物滥用的诊断标准[3]，均排除肝胆胰脾双肾等器质性疾病。其中，肝功能异常海洛因依赖者吸食期≤5年者27例，吸食期>5年者16例；肝功能异常海洛因依赖者静脉注射每日<2 g者25例，静脉注射每日≥2 g以上者18例。另外，选取43例健康体检者作为对照组，男15例、女28例，年龄31～53(35.3±1.5)岁，排除肝胆胰脾双肾等器质性疾病。两组受试者在性别、年龄等方面具有可比性。

1.2检测方法

1.2.1动力学法检测肝功能 应用贝克曼库尔特公司全自动生化分析仪(Unicel DxC 800 Synchron)检测丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)；应用酶联免疫吸附实验法分离海洛因依赖者静脉血血清检测抗-丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV),确定海洛因依赖者肝功能损害的存在，ALT>50 U/L及AST>50 U/L即为肝功能异常[4]。对海洛因依赖者肝功能异常者行生化检测血清透明质酸、血清人层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、血清Ⅳ型胶原和Ⅳ型胶原蛋白水平，对照全国病毒性肝炎和寄生虫病学会议制订的诊断标准(2000年版)[5]，分成S0～S4共5个不同程度的肝纤维化级别。

1.2.2彩色B超检测 进行彩色B超检测时，被检测者需要保持空腹12 h，并在彩色B超室工作人员的指导下采取仰卧位，保持呼吸的平静，在吸气末屏气时，让剑突下斜切的三条肝静脉能够清晰显现，及时测量出肝静脉内径数值。

1.3评价指标 分析评价两组患者ALT、AST及抗-HCV阳性率及彩色B超所检测的肝功能异常的海洛因依赖者不同程度的肝脏纤维化病变和肝静脉内径狭窄程度。

2 结 果

2.1观察组和对照组各项血液指标比较 观察组ALT、AST以及抗-HCV阳性率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

表1 两组各项血液指标检测结果的对比 [例(%)]

观察组：海洛因依赖患者；对照组：健康体检者；ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天冬氨酸转氨酶；抗-HCV：抗-丙型肝炎病毒

2.2观察组和对照组彩色B超肝脏检测结果的比较 观察组海洛因依赖者肝脏彩色B超异常率为60.46%(26/43)，显著高于对照组的4.65%(1/43),差异有统计学意义(χ2=33.74,P<0.01)。

2.3海洛因依赖者肝脏纤维化分期与肝中静脉径比较 吸食年限>5年的肝功能异常的海洛因依赖者肝纤维化程度显著大于吸食年限≤5年者(P<0.01)，且吸食年限>5年的肝功能异常海洛因依赖者肝静脉内径更为狭窄(P<0.05)(表2)。静脉注射每日≥2 g的肝功能异常的海洛因依赖者肝纤维化程度显著大于静脉注射每日<2 g者，且静脉注射每日≥2 g的肝功能异常的海洛因依赖者肝静脉内径更为狭窄(P<0.01)(表3)。

表2 不同吸食时间的肝功能异常海洛因依赖者肝脏纤维化分期与肝中静脉径比较

表3 不同吸食剂量的肝功能异常海洛因依赖者肝脏纤维化分期与肝中静脉径比较

3 讨 论

海洛因的医学名为“盐酸二乙酸吗啡”，其分子式为C21H23O5N。海洛因进入人体内水解为吗啡，在肝脏中与葡萄糖醛酸结合而失活，容易使人产生躯体及心理依赖，并能对人体各组织器官造成不同程度的损害。有学者认为，海洛因或其中的掺杂物直接作用于肝脏，其中的有毒物质会破坏肝脏细胞的正常代谢，直接损害肝脏，引发药物中毒性肝炎，导致感染肝炎病毒[4]。

彩色B超显示，海洛因依赖者肝损伤主要表现在海洛因依赖者的肝脏不同程度增大，肝区内的回声增强，且分布欠均匀，肝区光点增粗，肝脏内血管的纹理在检测中较为稀少、模糊。海洛因依赖患者因吸食海洛因所造成的肝功能损害是导致海洛因依赖患者死亡的重要原因[5]。海洛因依赖者吸食海洛因的方式、吸食时间长短和吸食海洛因的剂量均会直接影响海洛因依赖者肝脏损伤的程度。本研究结果显示，观察组43例海洛因依赖者普遍存在不同程度的肝功能损害，ALT、AST以及抗-HCV阳性率均高于对照组(P<0.01)，且观察组海洛因依赖者肝脏彩色B超异常率高于对照组(P<0.01)。

相关研究显示，海洛因依赖者不仅血液中的微量元素和肝功能等指标发生变化，肝脏也会因为长期的毒素侵害造成肝细胞坏死，引起肝脏纤维化[6]。本研究结果显示，吸食年限≥5年者的肝纤维化程度显著大于吸食年限<5年者(P<0.01)，且吸食年限≥5年者的肝静脉内径更为狭窄(P<0.01)。每日吸食≥2 g组患者的肝损害程度显著大于每日吸食<2 g组(P<0.05)，肝静脉直径小于每日吸食<2 g组(P<0.05)。长期、大剂量(≥2 g)吸食海洛因所造成的慢性肝炎继续发展大多会造成海洛因依赖者肝脏纤维化的出现，在临床诊断中大多采用肝组织病理学诊断，这种诊断方式存在着肝脏穿刺活检受限、费用昂贵、不良反应较多、容易有取样误差等缺点。彩色B超超声诊断技术可以进行快捷方便、无创伤式的检查，可以对海洛因依赖者肝脏纤维化的状况进行检测，并可根据血流变化和相关检测指标分析出海洛因依赖者肝脏损伤的程度,通过彩色B超检测出肝静脉内径来判断海洛因依赖者肝硬化程度。对于临床帮助海洛因依赖者诊治肝病，戒毒用药中有着积极的指导作用[7-8]。目前对于海洛因依赖症主要利用口服美沙酮和情绪疗法配合治疗，彩色B超对于海洛因依赖者肝脏损伤程度的检测分析对治疗海洛因依赖症在临床上有重要的意义[9]。

综上所述，彩色B超对于海洛因依赖者肝脏损伤程度的检测可以正确地指导临床戒毒用药，合理减少海洛因依赖者的痛苦，提高戒除毒瘾的成功率，对于提高整体国民素质和减轻社会负担有非常重要的意义，值得推广应用。

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