微通道和标准通道在经皮肾取石术中的应用效果观察

陈文峰，赵宝帅

(衡水市第四人民医院泌尿外科，河北 衡水 053000)

肾结石是泌尿外科常见的疾病之一，由新陈代谢、感染性因素、环境因素、饮食因素等原因引起，多表现为尿痛及血尿，需要引起足够的重视，否则最终会出现肾萎缩、肾衰竭等严重后果，降低患者生活质量，甚至危及生命安全[1]。研究发现，药物排石和体外排石效果不够彻底，而开放性手术创伤大、并发症多等限制了其广泛应用[2]。近年来随着微创技术的快速发展，经皮肾取石术得到越来越多临床工作者及患者的认可，也体现了明显的临床应用优势[3]。本研究对微通道和标准通道在经皮肾取石术中的应用效果进行比较，为该技术能够更好、更有效地应用于临床提供参考信息。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择衡水市第四人民医院于2011年11月至2012年10月收治的85例肾结石患者作为研究对象，均经过腹部X线平片、CT检查和(或)静脉肾盂造影确诊，并且按照不同手术方案分为两组，对照组：40例，其中男24例、女16例，年龄23～67(45.7±4.1)岁，病程3 d至7个月，平均(1.8±0.5)个月；左侧结石7例，右侧结石10例，双侧结石23例；结石直径2.1～6.0(4.1±0.7) cm。观察组：45例，其中男27例、女18例，年龄22～66(45.9±4.0)岁，病程3 d至9个月，平均(1.9±0.3)个月；左侧结石8例，右侧结石10例，双侧结石27例；结石直径2.0～5.9(4.0±0.9) cm。两组患者一般资料比较具有均衡性。

1.2方法 所有研究对象均采用经皮肾取石术治疗，应用连续硬膜外麻醉，选择患侧腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺成功后放入导丝，沿导丝用扩张器进行扩张，由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，对照组扩张至Fr16～Fr18即可，观察组扩张至Fr22～Fr24，最后把操作鞘扩入肾盂，留置导丝，经操作鞘放入相应型号的肾镜，灌注泵持续灌洗，待到操作鞘出水通畅时观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光进行碎石，将结石随灌洗液冲出或者取石钳取出，操作成功结束手术。术后给予头孢曲松钠(海南海灵药业有限公司生产)抗感染治疗,用药剂量每次1.0 ～2.0 g,每日1次，疗程3～5 d。

1.3观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、住院时间以及术后并发症的发生情况。

2 结 果

2.1两组肾结石患者结石清除率的比较 观察组一期清除率为93.3%(42/45)，显著高于对照组的77.5%(31/40)，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.3786，P<0.05)。

2.2两组肾结石患者手术时间、术中出血量以及住院时间的比较 观察组手术时间显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，但两组的术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组肾结石患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较

对照组：采用微通道经皮肾取石术治疗；观察组：采用标准通道经皮肾取石术治疗

2.3两组肾结石并发症发生情况的比较 观察组术后发热的发生率显著低于对照组(2.2% vs 20.0%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，其他并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组肾结石患者术后并发症发生情况的比较 [例(%)]

对照组：采用微通道经皮肾取石术治疗；观察组：采用标准通道经皮肾取石术治疗

3 讨 论

肾结石是一种良性的泌尿系统疾病，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾，因此肾结石比其他部位结石更容易直接损伤肾脏，肾结石颗粒如果比较小，会掉入尿道中，使尿道阻塞形成排尿困难；患者的腰腹疼痛会随着患者的体位，动作乃至运动出现；还可能导致尿液出血、尿路感染引起发热等临床表现；严重者引起尿道阻塞，导致肾盏肾盂大量积水、肿胀，使肾脏失去原有的功能，形成纤维肾最终转变成尿毒症，直接危险患者生命，故对于肾结石患者早期诊断和积极有效的治疗显得非常重要。

近年来，经皮肾取石术越来越多的应用于临床，逐渐取代了以往的开放手术，而开放手术损伤大、出血较多、痛苦大，而且由于手术切口大，不但使切口皮肤不美观，还影响到术后患者的体力。经皮肾镜取石术直达肾结石患者病灶，完全利用人体尿路自然腔道将设备插入到结石处治疗，从根本上解决患者的病因、症状，手术时间短、不需开刀，创口面积小、手术视野清晰，可避免结石残留和局部损伤，而且在碎石同时主动清理结石，取石更彻底，利于患者的康复[4-6]。

现代科技发展迅速，经皮肾镜取石术随着设备及技术的不断提高，使需要扩张的通道的大小明显缩小，降低了肾结石患者的手术风险与治疗伤害[7]。但是，对于微通道与标准通道在经皮肾取石术中应用的利弊有待探讨，有研究报道，B超引导下微通道经皮肾取石术与标准通道经皮肾取石术治疗复杂性肾结石安全有效、并发症发生率低，标准通道经皮肾取石术清石效率高[8]；但丁勇泉等[9]的研究则提示，微通道经皮肾取石术与标准通道经皮肾取石术两种方法治疗肾结石各具优点，依据个体化选择适当术式或联合应用可提高手术疗效，减少并发症；陈宏宇等[10]的研究显示，采用标准通道比采用微通道具有清石效率高、手术时间短、术后发热发生率少等优点，并且与微通道相比并未增加术中术后出血、穿孔等并发症发生率。本研究对微通道与标准通道经皮肾取石术的临床结局进行比较，结果显示标准通道的一期清除率显著高于微通道，手术时间显著少于微通道，术后发热发生率显著低于微通道，与苏汉忠等[8]和陈宏宇等[10]的研究结果一致。

综上所述，标准通道在经皮肾取石术中的应用效果更佳，具有更高的结石清除率，手术时间更短，应该作为首选的手术方案。

[1] 梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:880.

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[9] 丁勇泉,李汉强,苏寒锦.标准通道与微小通道经皮肾穿刺治疗肾结石的疗效评价[J].中国现代医生,2012,50(8):126-127,129.

[10] 陈宏宇,韩毅,孔垂泽,等.微通道和标准通道在经皮肾取石术中效果及安全性评价[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2011,5(1)：58-61.