钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值(附82例分析)

舒 松，周 坤

(天门市第一人民医院放射科，湖北 天门431700)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已占欧美发达国家恶性肿瘤发病率之首，病死率仅次于肺癌[1]，我国女性乳腺癌发病率已出现明显增高的趋势。中国肿瘤登记年报数据(2006年)结果显示：2000～2006年全国乳腺癌年龄调整发病率从19.9/10万上升至42.02/10万[2-3]。2007年我国卫生部公布统计数据表明，乳腺癌已跃居我国女性恶性肿瘤的首位，城市地区尤为显著，病死率及其构成比在过去30年上升了96%，成为对女性威胁最大的肿瘤[4]。因此,早期发现、早期诊断和早期治疗乳腺癌是提高乳腺癌治愈率、降低病死率的关键。乳腺钼靶X线摄影是目前乳腺癌检测、诊断及筛查首选的影像学检查方法[5-6]。为了进一步提高乳腺癌的钼靶X线诊断水平，本研究回顾性分析了有完整病例资料、钼靶X线诊断及手术病理证实的82例乳腺癌患者的临床资料，以探讨钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年6月天门市第一人民医院收治的乳腺癌患者82例，患者临床资料完整，并且均经过手术病理确诊为乳腺癌，均为女性，年龄32～78(51.2±8.9)岁，其中30～39岁6例、40～49岁37例、50～59岁29例、60～69岁7例、70～79岁3例，均已婚，有生育史；多以乳腺肿块或乳腺隐痛就诊，扪及包块者65例、乳房胀痛者41例、腋窝淋巴结肿大者5例、乳头溢液溢血者6例；82例患者中，浸润性导管癌58例、浸润性小叶癌12例、乳腺腺癌6例、黏液癌4例、髓样癌2例。

1.2检查方法 82例患者均行乳腺钼靶X线检查，所采用的仪器为GE全自动乳腺钼靶摄影机(美国通用电气公司)，在手术进行前对双乳常规的头尾位以及侧斜位进行检查并拍摄X线片，如果常规摄片显示可疑但无明显特征者，加局部放大摄影或者对其他位置进行拍摄。在对患者进行X线拍摄前，应该首先对患者进行常规乳腺视诊以及触诊，经过检查之后，对出现乳腺肿块的患者，应详细地对肿瘤的大小、形态、所处位置、活动度、质地以及周围腋窝淋巴结的情况进行记录，之后将临床记录肿瘤的大小与X线拍摄所显示的大小进行比对。同时，对82例患者进行超声检查，采用的仪器为Phlips iU22型超声诊断仪(荷兰Phlips公司)，探头频率为12 MHz，患者采取的体位为仰卧位，对乳房进行扫查。

2 结 果

2.1病灶好发部位 位于外上象限者56例(68.29%)，内上象限12例(14.63%)，外下象限6例(7.32%)，内下象限5例(6.10%)，中央型3例(3.66%)。故乳腺癌好发于外上象限。

2.2X线征象 82例钼靶X线征象中，钼靶X线表现肿块65例(79.27%)，肿块最小为1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm,最大为6.5 cm×7.2 cm×6.5 cm,平均3.1 cm×3.4 cm×3.2 cm。其中，边缘有毛刺者52例(63.41%)，包括短毛刺36例、长毛刺16例；伴有钙化者52例(63.41%)，钙化灶多为泥沙状，有29例，长柱状16例，混合型7例，均为簇形密度分布；表现为钙化而无明显肿块者16例(19.51%)；乳头回缩者7例(8.54%)；乳腺血管增粗者5例(6.10%)；恶性晕圈征者3例(3.66%)；彗星尾征者2例(2.44%)。

2.3超声和钼靶X线对于乳腺癌诊断价值的比较 钼靶X线检测的灵敏度为86.59%(71/82)，特异度为77.78%(7/9)；超声检测的灵敏度为81.71%(67/82)，特异度为55.56%(5/9)。钼靶X线检查的灵敏度、特异度均高于超声检测，差异均有统计学意义(χ2=5.487、6.152，P<0.05)(表1)。

表1 超声和钼靶X线对乳腺癌诊断价值的比较 (例)

2.4病理诊断 82例乳腺癌的患者中，浸润性导管癌58例，浸润性小叶癌12例，乳腺腺癌6例，黏液癌4例，髓样癌2例。

3 讨 论

乳腺癌的临床诊断主要依靠影像学检查技术，目前应用于乳腺癌的诊断技术包括超声、CT以及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等[4]。CT以及MRI目前已被用于诸多疾病的诊断，在乳腺癌的诊断中，CT以及MRI能够同时在定性以及定量两个层面上对乳腺癌的诊断提供帮助，但是CT以及MRI需要昂贵的设备，同时对受检人员造成较大的经济负担[5]。因此，在乳腺癌早期诊断以及乳腺癌的筛查中，其应用价值受到限制，而寻找一种简便并且快捷的乳腺癌诊断方法对于提高乳腺癌的早期诊断率以及预后的改善具有十分重要的意义。

超声作为一种无创性检查手段，已被广泛应用于乳腺癌的诊断中，但是在应用于乳腺癌的早期诊断中，其临床应用价值受到限制。超声的主要诊断原理是人体内各个脏器以及组织在声学性质上存在着显著差异，利用这种差异从而分辨出不同的组织以及器官，但是超声在人体中也会存在诸如衰减、折射等不良效果，这在很大程度上影响临床医师的判断[6]。有研究报道指出，超声对密度较大的肿块具有较高的诊断价值，但是在早期的乳腺癌诊断中，超声缺乏对于微小病灶的敏感性，并且在微小钙化的诊断中存在缺陷[7]。另外，超声对于操作者的依赖性较高，对于设备性能要求较高等缺陷制约着其在早期乳腺癌诊断中的价值[8]。本研究结果显示，超声在早期乳腺癌诊断中的灵敏度和特异度低于钼靶X线摄影，说明超声确实在早期乳腺癌的诊断中存在缺陷，提示临床医师可以将超声用于中、晚期癌症的定位，也可以在钼靶X线摄影筛查之后进行补充检查。

钼靶X线摄影是一种费用相对低廉的乳腺癌诊断措施之一，据相关文献报道[9]，钼靶X线摄影在良性乳腺肿瘤诊断中的准确率为92.1%，而在恶性乳腺肿瘤的诊断中的准确率为84.3%，乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块、钙化、癌周围的改变、乳头及皮肤的改变等。一般，将肿瘤本身所形成的影像(肿块影、钙化)称为乳腺癌的直接征象；将癌周围继发性改变所形成的影像称为间接征象。直接征象在没有间接征象配合时，诊断准确率差异很大；但如有间接征象相配合，则诊断准确率会大幅度提高。钙化对于乳腺癌的意义十分重要，钙化灶良、恶性较难分辨，并且需要长期的随访，在随访中也有恶化和转移的可能，钼靶X线摄影片对于钙化灶具有较好的诊断价值。成宏等[10]在研究中发现，钼靶X线摄影片可以较好地对乳腺的钙化病灶进行定位，并且做出定性诊断。孙冰等[11]在研究中发现，钼靶X线摄影可以通过对钙化灶消退的检测，判断乳腺癌化疗的疗效。本研究结果显示，钼靶X线线可以通过直接征象和间接征象的检测有效地诊断出早期乳腺癌。

在众多影像学检查中，钼靶X线摄影技术成熟，对早期乳腺癌具有较高的敏感性，对于<1.0 cm的乳腺癌，钼靶X线检查鉴别肿物良恶性准确性较高，且能提供高清晰的对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，尤其是能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌，因而对早期和隐匿性乳腺癌行钼靶X线检查是首选[12]。综上所述，钼靶X线摄影可以在很大程度上对乳腺癌的特征进行准确反映，并且可以较好地对大多数乳腺恶性病变进行诊断。

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