心内科住院患者医院感染发生危险因素及预防对策

胡中华

(深圳市龙岗中心医院心内科，广东 深圳 518000)

医院感染作为全球的共性问题其危害巨大，严重影响患者的身心健康，增加社会经济负担。随着医疗技术的革新、抗菌药物的广泛应用以及侵入性技术操作的增加，使心内科医院感染的发生和影响因素不断变化，严重影响患者的治愈率，增加病死率，本研究从心内科患者医院感染发生的临床特点以及危险因素方面为切入点进行研究，旨在探讨降低其发生率，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月至2012年12月在深圳市龙岗中心医院心内科住院治疗的患者1573例，男841例、女732例，年龄32～78(53.5±8.4)岁；患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病694例，高血压心脏病467例，急性心肌梗死182例，风湿性心脏病127例，扩张性心脏病66例，其他37例。

1.2方法 收集所有患者的临床资料，根据临床特点、检验学资料等综合判断是否发生医院感染，并对所有患者的性别、年龄、病程、感染部位、合并其他疾病、心功能分级、血浆白蛋白水平、左心室射血分数、卧床时间、心律失常、侵入性诊治措施、抑酸剂应用、预防应用抗菌药物、住院时间等指标进行分析。

1.3评价标准 医院感染诊断标准根据中华人民共和国卫生部颁发的医院感染标准诊断[3]。

1.4统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率或百分比表示，比较采用χ2检验，对有统计学意义的观察指标进行Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1医院感染发生情况 在所有研究对象中共有93例患者发生医院感染，医院感染的发生率为5.91%；医院感染发生部位以呼吸道最为多见，其他依次为泌尿道、消化道、皮肤以及其他部位。

表1 患者医院感染部位分布情况 (n=1573)

2.2医院感染危险因素单因素分析 经过χ2检验发现，心内科医院感染中高龄(>60岁)、病程长、住院时间长、有侵袭性操作、血清白蛋白水平低、预防性应用抗菌药物、心功能分级低和没有合并其他疾病者医院内感染率高(P<0.05)(表2)。

表2 心内科医院感染相关危险因素的单因素分析

2.3Logistic多因素分析 以是否发生医院感染作为应变量，各观察指标为自变量，行Logistic多因素回归分析，发现年龄、侵袭性操作、心功能分级、预防应用抗菌药物是心内科医院感染发生的危险因素(表3)。

表3 医院感染多因素logistic回归分析结果

3 讨 论

心内科患者多年龄较大，病程较长，多合并基础疾病，患者多存在不同程度的心功能衰退，全身器官组织灌注不足缺血，从而使机体的功能衰退，抗病能力下降，使病原菌易于入侵[1-2]。随着侵入性操作和介入诊疗技术的使用以及广谱抗生素的广泛应用，对耐药菌株进行了选择，从而发生医院感染。

感染部位以呼吸道最为常见，其次为泌尿道、消化道、皮肤等其他部位，这与报道[3]基本一致，主要是因为患者因心力衰竭、心肌梗死等活动能力下降，需要长期卧床，咳嗽吞咽反射等有不同程度的减弱或者消失，排痰能力下降显著;肺毛细血管淤血，细菌聚集而发生感染，同时扩大心脏对气管的压迫以及吸痰气管插管等侵入性操作均使肺部感染易发。泌尿道感染也较常见，可能有尿潴留发生率高以及插尿管对尿道黏膜损伤有关。

心功能下降患者其医院感染发生概率也高，患者活动受限，长期卧床，其血液循环相对差，肺部呼吸道、胃肠道等组织器官淤血，细菌易于积聚，为感染发生提供了条件[3]，合并基础病的患者多机体营养状况低下，免疫力低下，感染随住院时间的延长而增加[4-5]，因此应当加强对原发性的治疗，改善患者的心功能，减少感染的发生。

预防性应用抗菌药物也是导致心内科医院感染的危险因素，长期预防性应用广谱抗菌药物易造成正常菌群失调，耐药菌株增多，条件致病菌和真菌的继发感染机会增加[6]，心内科患者年龄多较大，感染表现相对隐匿，易被心脏疾病症状所掩盖，而倾向于预防性应用抗菌药物，因此应当合理使用抗菌药物，严格按照使用指征应用。感染应当及时行病原菌检测，根据药敏试验结果合理使用抗生素，控制医院感染的发生。

侵入性操作将体外的病原菌带入体内，损坏了机体的皮肤、黏膜屏障，刺激使黏膜组织水肿渗出，利于细菌的生长繁殖，增加医院感染的发生概率[7-8]，因此应当加强医疗器械的消毒管理，做好检测防护，需要行气管插管、留置导尿管等侵入性操作的患者要严格按照无菌技术规范程序，动作手法轻柔熟练，尽量减少对黏膜组织的损伤。

研究发现年龄在60岁以上的老年患者其医院感染的发生率较其他年龄患者医院感染发生率高(P<0.05)，多因素分析发现高龄也是医院感染的独立危险因素，主要原因可能是老年患者病程较长，病情较重，行动受限，卧床时间长，机体功能减退，且病情易于反复，老年人的免疫功能随着患病时间和年龄的增长而降低[9-10]，发生感染概率增高。因此，应当重视高龄心内科患者，加强对其诊疗护理，依据诊疗技术控制好心血管疾病，兼顾基础并发疾病，尽量减少住院天数，都是有效减少医院感染的方法。

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