半髋置换与DHS治疗老年转子间骨折的比较

阳智慧

(平原县第一人民医院创伤外科 山东 平原 253100)

转子间骨折占髋部骨折的29.4%～50.7%，是骨科的常见病和多发病[1]。尤其是对于老年患者，转子间骨折往往合并骨质疏松或多种内科疾病，这都增加了临床治疗的难度[2]。内固定术虽较保守，但治疗效果显著，但同时手术也给老年患者造成了较大的创伤，易引起术后感染等并发症[3]。本研究采用半髋置换与动力髋螺钉内固定(dynamic hip screw，DHS)治疗老年转子间骨折患者，临床效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2012年6月平原县第一人民医院收治的老年转子间骨折患者82例，患者均符合WHO制订的诊断标准[4]，排除心、肝、肾等脏器功能严重不全患者。采用随机抽样法将82例老年转子间骨折患者分为半髋置换术组和DHS组，每组各41例，DHS组男22例、女19例，年龄65～81(72.7±1.8)岁，受伤原因：跌伤14例、交通事故伤27例，骨折AO(arbeitsgemeinschaft for osteosynthesefragen)分型标准：A1型12例、A2型24例、A3型5例；半髋置换术组男23例、女18例，年龄64～82(72.9±1.6)岁，受伤原因：跌伤15例、交通事故伤26例，骨折AO分型标准：A1型13例、A2型25例、A3型3例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情、自愿配合研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1半髋置换术组 半髋置换术组患者给予半髋关节置换术治疗，使用北京力达康公司生产的加长柄型双极人工半髋关节，柄长160 mm，均为水泥型假体。患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，于髋外侧做Hardinge直切口，沿股骨大转子前缘分离并显露骨折部位与关节囊，要尽可能保留臀中肌止点，通过股骨颈截骨处理取出股骨头，将小转子骨折块复位，用钢丝捆绑固定。用髓腔锉扩髓，选取适宜的加长柄假体，仔细安装，最后将臀中肌止点缝回到股骨大转子上。

1.2.2DHS组 DHS组患者给予DHS治疗，操作按照常规手术方式进行。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、最早负重时间。采用Harris评分标准[5]对患者术后3、6个月的髋关节功能恢复情况进行评价。Harris评分标准满分为100分，包括爬楼梯、行走距离等10个项目，得分越高髋关节功能恢复越好。

2 结 果

2.1两组老年转子间骨折患者手术情况的比较 半髋置换术组患者的手术时间、术中出血量、最早负重时间显著少于DHS组患者(P<0.01)(表1)。

表1 两组老年转子间骨折患者手术情况的比较

DHS：动力髋螺钉内固定

2.2两组老年转子间骨折患者术后Harris评分的比较 两组术后6个月的Harris评分均比术后3个月显著增高；半髋置换术组术后3、6个月Harris评分均显著高于DHS组(P<0.05)(表2)。

表2 两组老年转子间骨折患者术后Harris评分的比较 (分)

DHS：动力髋螺钉内固定

2.3两组老年转子间骨折术后并发症的比较 半髋置换术组中有4例患者出现术后并发症(肺部感染2例、尿路感染2例)，其并发症的发生率为9.76%；DHS组中有12例患者出现术后并发症(肺部感染3例，尿路感染3例，压疮、假体松动、髋内翻各2例)，其并发症的发生率为29.69%。半髋置换术组术后并发症的发生率显著低于DHS组(χ2=4.969，P<0.05)。

3 讨 论

转子间骨折以老年患者居多，由于受伤原因患者常为粉碎性骨折，且大多数骨折为不稳定性骨折[6]。老年患者尤其是高龄患者骨质疏松较为严重，如果采取常规内固定术式治疗，术后往往有较大概率出现内置物松动的现象[7]。当患者不遵医嘱过早负重时，极易出现骨质破坏甚至髋内翻、骨折不愈合等严重术后并发症[8]。因此，对于老年转子间骨折患者选取有效的术式具有重要意义。

本研究显示，半髋置换术组患者的手术时间、术中出血量、最早负重时间及术后并发症的发生率均显著低于DHS组；半髋置换术组术后3、6个月的Harris评分均显著高于DHS组。研究表明，半髋置换治疗老年转子间骨折，减少了手术时间、术中出血量及术后负重时间，降低了术后并发症的发生率，加快了髋关节功能恢复。

进行半髋置换手术，安装加长柄假体时要注意假体柄的前倾角度与位置高度；进行关节复位时避免暴力扭转，以防股骨近段骨折的发生[9]。对于伴有大转子骨折的患者，首先要对大转子骨折块进行复位操作，然后用钢丝固定。虽然半髋置换术术后并发症的发生率低于DHS，但也存在尿路感染、肺部感染的情况，因此要制订抗感染治疗方案，以尽量减少术后感染的发生[10]。

综上所述，髋置换治疗老年转子间骨折具有术中出血少、手术时间短、术后并发症发生率低、负重时间早等优点，效果显著，值得临床推广应用。

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