回顾性分析16排CT在诊断腰椎间盘突出的临床应用

庞 勇，何崇保，杨 平

(江油市中医医院放射科,四川 江油 621700)

腰椎间盘突出是一种常见病，也是一种多发病，主要发生在患者的下腰椎。目前，多层螺旋CT已经在临床上有了一定的发展，CT检查对于腰椎间盘突出的诊断也具有很重要的价值，临床医师可以借助CT获得患者病变处的矢状位、冠状位，甚至是任意角度的斜位图像[1]。为了比较周扫与螺旋扫的诊断准确率，得出一种更准确的扫描方式，从而为腰椎间盘突出的临床治疗提供临床依据，本研究就16排螺旋CT在腰椎间盘突出的临床诊断中的应用效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年2月至2013年2月入住江油市中医医院治疗的腰椎间盘突出患者的102例临床资料。其中男73例(71.6%)、女29例(28.4%)，年龄19～72(47.5±8.1)岁，病程3C24(14.2±2.3)个月。所有患者均表现为下腰痛或者合并下腰麻木。

1.2方法 使用16排螺旋CT机对所有患者同时行传统的椎间盘层面轴位扫描与全腰椎容积扫描，然后比较扫描结果与诊断效果。

1.2.1传统轴位扫描 首先使用16排螺旋CT机(Brilliance16，上海博钰医疗器械有限公司生产)对所有患者进行常规的轴位扫描检查。层间距为3 mm，层厚为3 mm，共扫描4层，各参数为375 mA、120 kV、1.5秒/圈，对L3～S1进行椎间盘轴位扫描[2]。重建函数10。

1.2.2全腰椎容积扫描 使用16排螺旋CT机(Brilliance16，上海博钰医疗器械有限公司生产)对所有患者进行从L1～S1的自上而下的全腰椎容积扫描。层厚为1 mm，重建间隔为0.5 mm，各参数依次为512×512、120 kV、300 mV、镜头视角280～330 mm、0.5秒/圈。重建函数1。对所有扫描图像分别进行容积显示与多层面建设。首先以冠状面作为定位图像重建出患者腰椎的矢状面图像，层间与层厚均为2 mm，重建12层；然后以正中矢状面作为定位图像重建出轴位图像厚仍为2 mm，每个间隔重建5层。对于某些腰椎严重侧弯的患者，可以采取双定位法，即横轴位重建时以冠状面和矢状面同时作为定位图像，如此就会得到患者腰椎比较标准的横断面图像[3]。

1.3统计学方法 应用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采取χ2检验和确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1诊断结果比较 传统轴位扫描法与容积扫描重建法的诊断结果相比，除了在L2～L3段诊断膨出的差异有统计学意义外(P<0.05),其诊断突出及L1～L2、L3～L4、L4～L5、L5～S1段两种扫描方法诊断膨出和突出的效果，差异均无统计学意义(P>0.05)；但是，16层螺旋CT全腰椎容积扫描重建法扫描出L1～L2段2例膨出、1例突出，L2～L3段5例膨出、1例突出，而传统轴位扫描法在此段却未有发现。

表1 传统轴位扫描法与容积扫描重建法的诊断结果比较 [n=102，例(%)]

*为确切概率；-:没有数据

2.2图像结果 与传统轴位扫描法相比较，容积扫描重建法的扫描范围显著扩大，清楚地显示了患者腰椎间盘突出的情况。图1～3为容积扫描重建法获得的图像，图4～5为传统轴位扫描法。

图1 图2 图3 图4 图5

图1矢状位下L4～L5与L5～S1的椎间盘突出形态以及受压的硬膜囊图2冠状位下的腰椎间盘突出图3S1软骨结节图4椎间盘突出的钙化图5椎体缘的磨角征

3 结 论

腰椎间盘突出是一种常见病，也是一种多发病，一般在青少年中的发病率相对较小[4]。腰椎间盘突出指的是患者出现椎间盘髓核通过纤维环凸向周围组织的现象，这不仅导致了患者的神经根被压迫，也同样对该段脊髓产生了一定的压迫。人体纤维环的后部都相对薄弱些，因此一般的腰椎间盘突出都发生在后部或者靠近后部的位置。

普通的CT机对腰椎间盘突出患者进行诊断时，患者的腰间盘可以分为突出、脱出、膨出[5]。16排螺旋CT机不仅可以像普通的CT机那样对患者进行常规的轴位扫描，还可以对患者进行更加全面、范围更大的空间扫描，为采取更有效的治疗措施提供了更准确的参考依据。诊断结果将患者的突出椎间盘分为铆钉型、游离型、水滴型等。

CT扫描可以摘取患者丰富的信息，从而对患者进行准确的诊断。在常规的轴状扫描的基础上，使用16排螺旋CT扫描为患者进行矢状位扫描、冠状位扫描以及图像重建，可以显著扩大扫描的范围，明显增加对患者的诊断效果[6]。普通的CT检查对于腰椎间盘的诊断具有很大的局限性，因为椎间盘的检查需要机器的扫描线与椎间盘在同一水平线上，只有这样才能比较准确的显示出突出椎间盘与椎管之间的宽度。16排螺旋CT在这方面恰好显示了它的优越性，16排螺旋CT机的机架可以上下倾斜30°[7]。因此，16排螺旋CT更加优越，即解决了普通CT机诊断的局限性问题。若患者的腰椎间盘突出发生在椎间孔或者是椎间孔的外侧，会压迫相应位置的脊神经根。这种特殊类型的腰椎间盘突出症较为少见，而且诊断起来很不方便，很容易造成诊断上的失误，从而危及患者的生命健康。16排螺旋CT从矢状位、冠状位等空间各个位置扫描，并结合重建技术，可以清楚的显示出患者腰椎间盘突出的情况，大大降低了误诊率[8]。

本研究结果充分显示出了16排螺旋CT扫描用于诊断腰椎间盘突出的优越性。传统轴位扫描法与容积扫描重建法就诊断结果相比，在L2～L3段膨出的诊断上的差异有统计学意义(P<0.05),L1～S1段两者诊断效果差异均无统计学意义(P>0.05)。16排螺旋CT扫描全腰椎容积扫描重建法还扫描出了L1～L2段有2例膨出、1例突出，L2～L3段有5例膨出、1例突出，而传统轴位扫描法在此段却未有发现。说明16层螺旋CT扫描全腰椎容积扫描重建法扫描的范围更大，与国内相关报道一致[7]。

综上所述，16排螺旋CT扫描技术可以帮助检查腰椎间盘突出患者各个椎体缘的增生、椎管与椎间孔的骨性狭窄等，还可以诊断出椎体后缘的骨质增生、软骨结节、椎间盘与后纵韧带的钙化等，诊断范围显著优于传统的扫描技术。

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