补脾益气凉血活血方与激素治疗紫癜性肾炎的临床疗效对比

赵云霞，李 杨，赵丽丽，宋风林※，郭军英

(1.赵县中医院内二科，河北 赵县 051530; 2.赵县人民医院急诊科，河北 赵县 051530)

紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)是指过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)伴肾脏损害者，常见临床表现为双下肢和(或)全身出血性皮疹伴有或不伴有关节痛、腹痛，且有不同程度的血尿蛋白尿。根据其临床表现，中医将其归属于“紫斑”“肌衄”和“血证”等范畴。国内报道HSPN在HSP中的发病率为30%～50%，对HSP患者进行肾活检发现几乎100%患者有不同程度的肾损害[1]。本研究旨在探讨应用补脾益气凉血活血中西医结合治疗与应用激素治疗HSPN的临床疗效及复发率，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年2月至2012年3月在赵县中医院内二科住院的84例HSPN患者。HSPN患者参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年珠海会议制订的标准[2]：只要在HSP病程中(多在6个月以内)，出现血尿蛋白尿即可确诊HSPN。将84例患者由不参与研究的当班护士按照简单随机化原则分成两组：中药制剂组44例，男26例、女18例，年龄4～16(12.6±1.0)岁；病程最短2周，最长2年。激素治疗组40例，男24例、女16例，年龄5～15(13.1±0.5)岁；病程最短2周，最长2年6个月。两组患者在性别、年龄上的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 基础治疗：停止应用可疑致敏的食物及药物，合并感染者酌情给予抗感染治疗。服用氯雷他定(西安杨森制药厂生产，批号：国药准字h20070030)5～10 mg/d及维生素C(石药集团欧意制药有限公司生产，批号：074120712)，复方甘草酸苷针剂(日本米诺发源制药株氏会社生产,批号：00372)40～60 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注，用药7～14 d。中药制剂组：在基础治疗加用补脾益气凉血活血中药治疗。药物组成：黄芪15 g、党参12 g、白术12 g、玄参15 g、仙鹤草30 g、生地15 g、丹皮15 g、侧柏叶12 g、茜草12 g、白芍12 g、黄芩12 g、连翘12 g、生甘草8 g、坤草15 g、白茅根15 g。将上述药物水煎浓缩，取药液300 mL，分2次温服，每日1剂。6岁以下剂量减半。用药至皮疹血尿蛋白尿消退后加用2周。激素治疗组：在基础治疗上加用泼尼松1～2 mg/kg，每日3次，应用3～5 d，或用地塞米松5～10 mg/d静脉注射，症状缓解后即可停用。两组均7 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效判定。两组患者均经过18个月随访观察。

1.3疗效评定标准 根据王新良的紫癜性肾炎的诊断与治疗标准判断疗效[3]。①治愈：皮疹、关节痛、腹痛症状消失，或尿常规检查蛋白转阴，或24 h尿蛋白定量正常。②显效：皮疹、关节痛、腹痛症状消失，尿常规检查蛋白减少(++)，或24 h尿蛋白定量减少≥40%。③有效：皮疹、关节痛、腹痛症状减轻，尿常规检查蛋白减少(+)，或24 h尿蛋白定量减少<40%。④无效：临床表现与上述实验室检查均无改变或症状加重者。愈显率=(治愈+显效)例数/总例数×100%；总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，两组疗效的比较采用秩和检验；两组患者治疗4周后血尿转阴的比较采用秩和检验，两组患者治疗后蛋白尿定量的比较采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组的临床疗效比较 中药制剂组的愈显率和总有效率分别为81.8%和95.5%，激素治疗组分别为75.0%和87.5%，两组疗效比较，中药制剂组显著优于激素治疗组(z=4.236，P<0.05)(表1)。

表1 两组HSPN患者的临床疗效比较 (例)

HSPN：紫癜性肾炎

2.2两组患者治疗4周后血尿转阴率比较 治疗4周后，中药制剂组患者的血尿转阴性率显著高于激素治疗组患者的血尿转阴性率(100% vs 35%)，差异有统计学意义(Z=5.763，P<0.05)(表2)。

表2 两组HSPN患者治疗4周后血尿转阴率比较

HSPN：紫癜性肾炎

2.3两组患者治疗2、3、4周后蛋白尿定量的比较 中药制剂组患者治疗后2、3、4周蛋白尿定量显著低于激素治疗组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

2.4随访结果 经治疗后18个月随访，中药制剂组未见复发，激素治疗组复发2例，经中西医结合治疗后各项指标正常。

表3 两组HSPN患者治疗后蛋白尿定量的比较 (mg/L)

3 讨 论

HSPN是儿科常见的继发性肾小球疾病，是HSP的主要表现之一，也是HSP预后的决定性因素，其病因复杂，且治愈后复发率高[4]。

有研究者认为，HSP早期给予短程激素口服[1～2 mg/(kg·d)]1～3周，不能预防肾损害，但可改善肾埙害的进程[5]。近年来得出结论：早期使用激素可以减少肾损害发生概率，因此大部分学者建议早期足量使用肾上腺皮质激素[6]。可是长期应用激素必然会产生严重不良反应。然而中药治疗可以避免不良反应的发生，减少复发率。采用中医补脾益气凉血活血方治疗HSPN，具有调整机体自身功能，调节免疫功能，增强机体抗病能力的优点。在治疗本病方面有明显的优势，中药制剂组比激素治疗组总有效率高出8.0%；在消除血尿蛋白尿的时间上明显短于激素激素治疗组约1周。复发上，中药制剂组零复发，激素治疗组2例，占比5%。

现代药理学研究认为:生地、丹皮、紫草、茜草清热凉血药可以抑制毛细血管扩张、通透性亢进、渗出和水肿，有抗炎的作用。丹皮还能抑制变态反应，并有抗血小板凝聚和血栓形成的作用。茜草还有抗过敏和止血的作用。黄芪可调节免疫，增强机体抗病能力，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，减少血栓形成。白术亦可增强免疫功能[7]。

综上所述，本方中的药剂作用大于激素作用，补脾益气凉血活血中药结合抗过敏等治疗HSPN可取代激素治疗，并减少不良反应发生，因此值得在基层中医院临床推广应用。但本研究病例较少，尚需要更多的病例积累来进一步证实。

[1] 易著文.实用小儿肾脏病手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:215.

[2] 中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-749.

[3] 王新良,戎赞华.紫癜性肾炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2011,26(17):1381-1384.

[4] 田德禄.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:142.

[5] Ronkainen J,Koskimies O,Ala-Houhaia M,etal.Early Prednisone therapy.In Henoch-Schonlein purpura：a randomized,double-blind，placebo-controlled[J].Trial Pediatr,2006,1499(2):241-247.

[6] Weiss PF,Feinstein JA,Luan X,etal,Effects of corticosteroid on Henoch-Schnlein purpura:A systematic review[J].Pediatrics,2007,120(5):1079-1087.

[7] 徐秀芹,刘春霞,权学莲,等.中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎42例疗效观察[J].浙江医学杂志,2007,42(11):638-639.