地塞米松治疗改善晚期肿瘤患者生活质量的临床研究

周新东

(无锡市锡山区锡北人民医院肿瘤内科，江苏 无锡 214194)

近年来恶性肿瘤的发生率逐年增加，据《2012中国肿瘤登记年报》报道，每分钟就有6例患者确诊为癌症。恶性肿瘤发病率在全国35～39岁年龄段为87.07/10万，40～44岁年龄段几乎翻番，达到154.53/10万；50岁以上人群发病占全部发病的80%以上[1]。对许多肿瘤患者进行肿瘤晚期治疗的目的不是治愈癌症，而是改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒性反应，维持患者日常家居生活能力，改善其生活质量，从而发挥改善患者预后的作用。因此，对晚期肿瘤患者治疗的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化。因此，本研究采用地塞米松治疗对晚期肿瘤患者生活质量取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年2月至2013年4月无锡市锡山区锡北人民医院收治的肿瘤晚期患者84例，依据随机数字表法分为两组:A组42例方法中有男23例、女19例，年龄33～78(62.6±2.54)岁；经病理学、细胞学确诊后：肺癌16例、食管癌10例、乳腺癌7例、肝癌3例、胆囊癌 2例，其他肿瘤4例；患者轻度疼痛18例、中度10例、重度8例；患者伴有食欲不振37例、恶性呕吐28例、过敏27例、疲倦乏力39例、发热32例、水肿39例、心悸自汗42例、颅内高压37例、恶病质41例。B组42例，男22例、女20例，年龄31～76(62.4±2.51)岁；经病理学、细胞学确诊后：肺癌14例、食管癌11例、乳腺癌6例、肝癌3例、胆囊癌3例，其他肿瘤患者5例；轻度疼痛患者16例、中度11例、重度6例；患者伴有食欲不振39例、恶性呕吐32例、过敏25例、疲倦乏力42例、发热35例、水肿41例、心悸自汗40例、颅内高压39例、恶病质36例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予支持疗法，采用空肠营养的方法来补充营养，改善患者的一般营养状况，增强机体的抗病能力，预防感染及治疗骨髓抑制；A组患者在支持疗法的基础上加用注射用地塞米松磷酸钠冻干粉针(重庆莱美药业股份有限公司生产，批号：20091102，规格5 mg/支)，视患者病情给予地塞米松(广东华南药业集团有限公司，批号：20091002)2～20 mg/次，缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，地塞米松首剂量10 mg，随后4 mg/次，每6小时给药1次，一般12～24 h可有好转。2～4 d逐渐减量，5～7 d后停药。B组仅给予支持疗法。

1.3观察指标

1.3.1生活质量评估 Kanofsky(KPS)评分，依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把患者的健康状况视为总分100分，10分一个等级。100分：正常；90分：能进行正常活动，有轻微症状和体征；80分：勉强可进行正常活动，有一些症状和体征；70分：生活可自理，但不能维持正常生活工作；60分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助；50分：常需要人照料；40分：生活不能自理，需要特别照顾和帮助；30分：生活严重不能自理；20分：病重，需要住院和积极的支持治疗；10分：重危，临近死亡；0分：死亡。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的不良反应，得分越低，健康状况越差。按照KPS评分制为评估指标，治疗前后各评估1次，治疗后较治疗前增加10分为提高，变化在10分之内为稳定，减少10分为下降[2]。

1.3.2疼痛评估 使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用1～10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。止痛效果分为：治疗后疼痛完全消失，为完全缓解；疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活，为部分缓解；疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰，为轻度缓解；与治疗前比较疼痛无减轻感，为无效。疼痛缓解率=(完全缓解+部分缓解+轻度缓解)/总例数×100%[3]。

1.3.3临床症状缓解情况 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，症状计分为：无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。显效：积分下降≥2/3；有效：积分下降≥1/3；无效：积分<1/3[4]。

2 结 果

2.1两组患者生活质量评估 A组患者的KPS评分显著高于B组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。A组的提高率显著高于B组(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者疼痛评估 A组轻度疼痛患者治疗后疼痛缓解率达到了100%，中度疼痛患者缓解率也高达90%，重度疼痛患者为75%；B组轻度疼痛缓解率为75%，中度疼痛缓解率为63.0%，重度疼痛缓解率为66.6%，A组和B组总疼痛缓解率分别为91.6%、66.7%，差异有统计学意义(u=4.693，P<0.05)(表2)。

2.3两组患者临床症状缓解情况 A组治疗晚期肿瘤患者的食欲不振、恶心呕吐、过敏、疲倦乏力、发热、水肿、心悸自汗、颅内高压、恶质病的有效率均显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 两组肿瘤晚期患者生活质量评估

A组：支持疗法的基础上加用地塞米松； B组：仅给予支持疗法

表2 两组肿瘤晚期患者疼痛评估 (例，%)

A组：支持疗法的基础上加用地塞米松； B组：仅给予支持疗法

表3 两组肿瘤晚期患者治疗后症状改善情况 (例，%)

A组：支持疗法的基础上加用地塞米松； B组：仅给予支持疗法

3 讨 论

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克的作用。1958年人们在对氢化可的松的体内代谢过程中发现稳定性好、抗炎活性高和钠潴留低的地塞米松。王晶等[5]通过对小鼠的研究发现，地塞米松可通过抑制肿瘤组织中低氧诱导因子α、血管内皮生长因子的表达，从而抑制Lewis肺癌的生长和微血管生成。楼建等[6]研究发现，泼尼松对肿瘤患者骨髓移植具有良好的预防和治疗作用，同时能减轻呕吐，治疗失眠。上述研究表明糖皮质激素在肿瘤患者治疗过程中发挥着重要的作用，不仅作为治疗方案的组成药物直接抗肿瘤，还可以治疗肿瘤的并发症和肿瘤治疗的不良反应，改善肿瘤患者的生活质量。

糖皮质激素对病原体、化学、物理或免疫反应等原因引起的炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。在炎症的急性阶段，糖皮质激素通过抑制表达细胞黏液因子和有关细胞因子基因的转录，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的活动，减少它们在炎症区域血管内皮细胞的黏附和聚集。同时抑制有关基因的转录，从而降低许多细胞因子的产生，如白细胞介素1～6，白细胞介素8、肿瘤坏死因子α、细胞黏附因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子，从而改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成。同时通过对炎性因子产生的抑制，有良好的退热作用。这与孙甲峰等[7]的报道一致。本研究结果显示：A组和B组疼痛总缓解率分别为91.6%、66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。癌症易引起脊髓压迫症，脊髓压迫症是由于椎管内的占位病变引起脊髓受压的一大组疾病[8-9]，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻塞，随着临床病因的发展和扩大脊髓、脊神经根及其供应血管受压并日趋严重，一旦超过代偿能力，最终会造成脊髓水肿变性坏死等病理变化，出现脊髓半切或横贯性损害及椎管阻塞，引起受压平面以下的肢体运动、感觉、效果、反射、括约肌功能以及皮肤营养功能障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。治疗早期应立刻静脉内应用地塞米松，首次用10 mg，每6小时1次，连用3 d，可迅速缓解疼痛、改善神经功能和恢复运动功能[10-11]。

总之，对于晚期肿瘤患者，尽力把患者疼痛降低，控制并发症发展从而有效提高晚期癌症患者的生活质量，减轻其痛苦。地塞米松能够有效地缓解患者食欲不振、恶心呕吐、疲倦乏力等症状，从而改善患者的体力和精神状况，提高患者的生活质量，使晚期癌症患者不失尊严、有意义的、安宁的度过生命的最后一程，值得临床推广采用。

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