袖套式与传统式包皮环切术治疗小儿阴茎包皮过长及包茎的临床对比研究

刘碧健

(重庆市合川区妇幼保健院外科，重庆 401520)

包皮环切术是泌尿科常见的门诊手术，对医师来说是小手术，但是处理不当容易造成出血、内板淋巴水肿、伤口感染、皮下结节等并发症的形成，给患者带来很大的痛苦，且在一定程度上影响性生活质量[1]。因此，寻找更为安全、疗效确切的手术方法对患者来说具有重要的意义。本研究探讨袖套式与传统式包皮环切术治疗小儿阴茎包皮过长及包茎的临床效果，以期更好地治疗该疾病。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2011年3月至2013年4月重庆市合川区妇幼保健院及重庆市合川区钱塘中心卫生院收治的300例小儿阴茎包皮过长及包茎患者为研究对象。所有患儿均按照临床疾病诊断及疗效判断标准中关于包皮及包茎患儿的诊断标准[2]。纳入标准：所有患儿及家属均充分了解参加此次试验的利弊，并签署知情同意书，均同意配合围术期及随访期医护人员的调查工作。排除标准：不同意参加此次试验者。将患儿按照随机数字表法分成传统式包皮环切术组(150例)和袖套式包皮环切术组(150例)，传统式包皮环切术组患儿年龄3～14(7.4±2.1)岁，包皮过长106例，包茎44例；袖套式包皮环切术组患儿年龄3～13(7.1±1.9)岁，包皮过长102例，包茎48例。两组患者年龄、包皮类型等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 传统式包皮环切术组：常规的局部消毒，用利多卡因2～5 mL行阴茎背神经阻滞麻醉，麻醉后背腹侧纵向剪开包皮，注意保护系带，在离冠状沟远端0.5～0.8 cm处环形切除包皮。出血点电凝止血，使用5-0肠线间断缝合包皮内、外板后外用凡士林包扎。术后常规使用抗生素药物预防感染，酌情使用雌激素和止痛药物，避免剧烈活动，保持切口干洁，3 d后换药一次，直至肠线脱落。

袖套式包皮环切术组：消毒和麻醉同传统式包皮环切术，麻醉成功后先将包皮上翻，尽可能的使阴茎呈伸直状，视包皮系带的长短在离冠状沟0.5～1.0 cm处内板上进行环形切口，仅切开皮肤，使阴茎呈“V”形，将包皮放回自然状态后，距离冠状沟0.5 cm处做环形切口，尽量和前一切口保持平行后在阴茎背侧皮肤中线处做一纵向切口连接远近的环行切口，用纹式钳分离提夹皮肤两角后在阴茎皮肤和浅筋膜处用小圆刀剪开做锐性分离，保护好周围的血管，然后将环状皮条整块剥离后将内外板皮肤呈袖套式切除，电凝止血后观察有无出血点。用5-0可吸收线间断对端缝合边缘后伤口处用抗生素软膏涂抹，用纱布稍加压包扎。术后治疗同传统式包皮环切术。

1.3观察项目 记录患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛持续时间。术后疼痛持续时间指从小儿自述伤口疼痛或开始哭闹到自然安静或自由活动的时间。观察术后并发症发生情况，包括出血或水肿、伤口感染、阴茎水肿、包皮畸形、硬结形成、伤口粘连、伤口裂开等。

2 结 果

2.1两组患者术中和术后一般情况比较 袖套式包皮环切术组手术时间和术后疼痛持续时间均短于传统式包皮环切术组，术中出血量少于传统式包皮环切术组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组治疗后的并发症情况比较 袖套式包皮环切术组患儿的术后并发症发生率显著低于传统式包皮环切术组，两组比较差异有统计学意义(χ2=46.88,P<0.05)(表2)。

表2 两组包皮环切术患儿治疗后并发症情况的比较 [例(%)]

3 讨 论

从解剖学上看，阴茎皮肤是全身最薄的皮肤，阴茎和阴茎筋膜之间主要是借助于阴茎浅筋膜相连，活动度大。而在浅筋膜间有阴茎背浅静脉，还有浅淋巴管与阴茎背浅静脉伴行，阴茎头、包皮的静脉和淋巴液引流至该淋管或浅静脉[3]。传统的包皮环切术需要切除过多的包皮外，还要切除一部分的阴茎浅静脉、阴茎筋膜和血管、淋巴管，切口容易和白膜发生粘连，容易造成术后淋巴回流受限，引起阴茎水肿、血肿、阴茎粘连等并发症，而这些不仅加重了小儿的痛苦，且家长容易产生紧张等心理。有研究指出，传统的包皮环切术在术中出血量和术后的并发症上明显高于袖套式切除术[4-5]，这与本研究结果一致。有文献报道，通过对80例包皮过长或包茎的患者术后6个月的随访后发现，在切口Ⅰ期愈合、术后血肿、水肿、硬结形成等方面与传统的包皮环切术比较有显著差异[6]。总之，传统包皮环切术不但术后疼痛时间长，术后并发症的发生率高，对小儿的预后、成年后的性生活不利，所以在临床应用时需谨慎。

本研究结果显示，传统式包皮环切术组手术时间、术后疼痛持续时间均较袖套式包皮环切术长，术中出血量多，两组比较差异显著。从术后并发症情况看，传统式包皮环切术在出血或血肿、伤口感染、阴茎水肿、包皮畸形、外形不美观、硬结形成、伤口粘连、伤口裂开上的发生率显著高于袖套式包皮环切术。结合袖套式包皮切除手术的文献报道[7-8]，本研究认为袖套式包皮环切术有以下几个方面的优势：①手术设计合理。手术仅仅是切除了内外板的一段皮肤，而不是皮肤全层，这样的好处是避免浅筋膜较大血管(如阴茎背浅静脉)的损伤，降低了术后并发症的发生。②手术操作方便。切口分成两条，一条为基线，另外一条可根据切除皮肤的多少调整，尤其对于手术经验不足者，可边剥离变切除，直至切除满意为止。③保留了包皮系带的完整性，这是区别于传统环切术的重点之一[9]。该方式避免了系带处难点，避免了系带侧保留过长或过短或系带皱褶和外板皮肤的吻合，不影响伤口愈合和美观。④术后的并发症少[10]，主要是不损伤血管，止血彻底，仅仅是切开微小纵行切口，然后逐层上翻包皮显露阴茎头，清除包皮垢后完成手术，对于防止术后的并发症很关键。尤其是伤口感染，传统的方法接近尿道口，由于排尿等容易造成感染的发生，而袖套式包皮环切术则远离冠状沟及系带，患者不仅疼痛程度低，且避免了感染的发生。⑤术后恢复快，传统的方法是捆扎凡士林纱条，这对于小儿来说很难配合，且捆扎凡士林容易造成尿液潴留，影响伤口愈合。而袖套式包皮环切术减轻了患者的痛苦，且无需捆扎凡士林纱条，术后活动自如。

就本次的手术经验而言，本研究认为有以下注意事项：①对包皮口狭窄及内板和阴茎头粘连者，可先用小弯血管钳扩大包皮口，在背侧包皮口正中切开表皮0.5 cm，再向上翻阴茎皮肤，对于暴露不满意者可先分离内板和阴茎头[11]。②助手的配合度。在主刀剥离包皮条时，助手可左手用小纱布配合，拉直阴茎，右手可将包皮条捋直。③牵拉阴茎时动作要轻柔，禁止粗暴，以免发生阴茎水肿。④严格掌握手术适应证，对于包皮长期感染、包皮增厚、粘连严重者，不宜采用此方法。⑤对于术后水肿明显者，可采用高锰酸钾温水浸泡，这样可减轻龟头和衣服的摩擦引起疼痛不适，促进可吸收线的脱落和吸收。

综上所述，袖套式包皮环切术是一种疗效可靠，并发症少的治疗小儿包皮过长和包茎的手术方式，其术中出血量少，术后的并发症发生率低，所以此方式可取代传统的包皮环切术，成为目前治疗男性包皮疾病的重要方法之一[12]。

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