老年高血压伴慢性阻塞性肺疾病的临床分析及干预对策

胡庆华，王金玲

(北京市延庆县中医医院脑病科，北京 102100)

在老年人中，高血压病是临床上常见的疾病之一，报道称其发生率为32.1%～52.1%[1]，而随着环境污染加重和生活方式等改变，近些年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者越来越多，两组并存的疾病也不少见，而这不仅增加了治疗的难度，且降低了患者生活质量。高血压伴COPD发病率在临床有日益增长的趋势，寻找合适的治疗方法，提高此类患者的治疗水平，对老年人群的健康具有重要的意义。本研究通过对高血压伴COPD的临床情况分析，以期提高临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年1月至2013年1月延庆县中医医院收治的70例老年高血压伴COPD患者作为老年高血压伴COPD组，其中男41例、女29例，年龄60～89(68.1±4.2)岁；病程2～22(8.9±3.5)年。另外选取同期延庆县中医医院收治的70例老年高血压不伴COPD患者为老年高血压非COPD组，其中男45例、女25例，年龄62～90(68.1±4.7)岁；病程3～23(9.1±3.9)年。两组患者在性别、年龄、病程上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。高血压的诊断标准符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)治疗指南的诊断标准[2]。COPD诊断标准符合第七版《实用内科学》的诊断标准[3]。

1.2方法 对两组患者从血气分析、临床症状体征、既往史等进行观察并总结。

在治疗上积极治疗原发疾病，老年高血压非COPD组控制血压，低盐低脂因素等处理，予以心理疏导，保持呼吸道通畅，合理给氧，改善呼吸功能，予以抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等应用，积极指导患者进行有效的肺功能锻炼和康复锻炼。老年高血压伴COPD组在以上辅助治疗的基础上应用依那普利(扬子江药业集团江苏制药有限公司，批准文号：国药准字：H32026567)，当夜间血压在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下时则每次剂量为5～10 mg，于每日晨间8：00服用，当夜间血压在130/80 mm Hg时每次剂量为5～10 mg，每日8：00和22：00服用。

1.3疗程标准和评定 参考相关的报道[4]予以疗效评定，结合患者胸部X线片、心电图检查、呼吸功能检测的结果判定临床疗效。显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降超过20 mm Hg，此下降是因肺功能恢复导致，临床症状消失；有效：舒张压下降≤10 mm Hg，但在正常范围内，或下降幅度在10～19 mm Hg之间，肺功能部分恢复正常，临床症状改善；无效：患者血压下降水平及临床症状达不到显效、有效及好转标准者。

另外，采用酶联免疫吸附实验检测患者治疗前后白细胞介素(interleukin,IL)1、干扰素(interferon，INF)α、IL-8、IL-10的水平；采用上海艾测电子科技有限公司生产的气血电解质分析仪(型号：A3722421)监测动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)指标及血压下降情况。

2 结 果

2.1两组患者临床表现分析 两组患者在临床症状(反复咳嗽、反复咳痰、呼吸急促、头晕不适、胸闷喘息)和体征(肺部湿啰音、胸廓前后径增大、肺浊音界下降、语颤减弱)上比较，差异性有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者实验室检查情况分析 两组患者治疗前在IL-1、干扰素α、IL-8、IL-10、PaO2、PaCO2、收缩压、舒张压的比较差异无统计学意义(P>0.05)；但是，两组治疗后的上述指标均较治疗前有显著改善(P<0.05)。老年高血压伴COPD组和老年高血压非COPD组在治疗后收缩压，舒张压、PaO2、PaCO2、IL-1、IL-8、IL-10、干扰素α指标的比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 两组老年高血压患者临床表现情况分析 [例(%)]

表2 两组老年高血压患者治疗前后血压及实验室指标的改善情况分析

COPD：慢性阻塞性肺疾病；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；IL：白细胞介素

2.3两组患者临床效果比较 两组患者在临床效果上比较差异有统计学意义(u=4.285，P<0.05)，老年高血压伴COPD患者临床总有效率显著高于老年高血压非COPD组，组间比较差异有统计学意义(χ2=3.852，P<0.05)(表3)。

表3 两组老年高血压患者治疗后的临床效果情况 [例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾病

3 讨 论

随着我国进入老龄化社会，各种慢性疾病越来越多，而老年人机体抵抗力下降，往往合并有多种慢性疾病，在本研究中，高血压伴COPD在临床症状上以COPD的临床症状为主，高血压病的症状较少，这和郑瑾等[5]报道的结果类似。有研究指出，高血压病伴COPD的作用机制由肾素-血管紧张素系统、内皮功能障碍和系统性炎症等因素造成[6]。文献称，血管紧张素Ⅱ参与了肺动脉高压的形成过程，血压升高时，肺动脉内的压力升高，造成纤维细胞分泌更多的胶原，血管平滑肌肥厚和内皮功能障碍，使得小动脉内膜、中膜、外膜等增厚。内皮细胞不仅是一个屏障结构[7]，而且对于调节血管舒缩功能、血流稳定性和血管重建等有作用，可分泌出一氧化碳、前列腺素等血管物质，而肺脏作为其含量最多的器官，若受到高血压的影响则会造成以上物质的分泌出现障碍，最后形成以上的症状。

从本组资料的治疗情况看，长期低流量氧疗对于高血压伴COPD临床效果满意。这和部分文献资料研究的结果一致，因为低流量给氧可减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病的形成和发展[8]。本研究认为，低流量给氧可缓解COPD气流受限的缺陷，不仅大大改善了患者的临床症状，而且对于提高患者生活质量是至关重要的，但是关于低流量给氧对高血压病的临床效果，目前仍未进行相关的研究。

在药物应用上，在心理疏导、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能，予以抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等运用的基础上，给予依那普利治疗，结果显示，PaO2和IL-10治疗后显著高于治疗前，PaCO2、IL-1、IL-8、干扰素a、收缩压治疗后显著低于治疗前。可见，依那普利在治疗该类疾病上临床效果显著，因为依那普利属于血管转换酶抑制剂类药物，能选择性地阻断血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从而抑制肾素-血管紧张素系统[9]。但是，其对于COPD临床效果方面缺乏相关的循证医学依据，而这点从血压变化上治疗前后无明显改善有所体现，之所以在血气方面有改善，可能与运用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等有关。

综上所述，对于高血压病伴COPD患者的干预措施，除以上的药物治疗外，消除外因，戒除烟酒，避免粉尘和化学物质污染，避免病毒感染、加强体育锻炼、增加机体抵抗力和免疫力也是必需的[10]。另外，要根据高血压和COPD的临床分期运用也是必须的，在急性期要对症治疗，而在稳定期则和结合中医药“冬病夏治”等多种方法结合运用，总之，只有对症下药，才能药到病除。

[1] 蒋延文,庞莉,方秋红，等.血清炎性因子水平与慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压的相关性研究[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(12):904-908.

[2] 宫军芳,宫伟民,汤建民,等.比索洛尔对老年高血压伴糖尿病和慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,9(4):130-131.

[3] 王婧,高明明.慢性阻塞性肺疾病对原发性高血压的影响及机制[J].山东医药,2010,48(46):111-112.

[4] 韩力,丁怿虹,肖林之,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压与纤溶功能的关系[J].中华全科医师杂志,2013,12(3):205-206.

[5] 郑瑾,骆雷鸣,段留法等.高龄老年难治性高血压降压治疗的思路与体会[J].临床荟萃,2012,27(4):343-345.

[6] Zuwallack R.The nonpharmacologic treatment of chronic obstructive pulmonary disease:advances in our understanding of pulmonary rehabilitation[J].Proc Am Thorac Soc，2010,4(7):549-553.

[7] 聂恒德.慢性阻塞性肺疾病及其共病临床分析[J].中国中医药咨讯,2012,04(4):228-230.

[8] 钟少华.慢性阻塞性肺疾病住院患者的特点分析及护理对策[J].吉林医学,2012,12(26):5766-5768.

[9] 崔哲,谷素洁.依那普利和氨氯地平联合治疗对老年糖尿病合并高血压的影响[J].中华保健医学杂志,2011,13(6):455.

[10] 张迪.长期氧疗对高血压病合并慢性阻塞性肺疾病患者血压控制的作用[J].医学研究与教育,2011,28(2):37-39.