羊水过少孕妇不同分娩方式对新生儿窒息的影响

符琼娥

(临高县人民医院妇产科，海南 临高 571835)

羊水过少是妊娠晚期羊水量<300 mL。当羊水过少时，羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。随着B超广泛应用于产前检查，羊水过少的检出率有所增加。羊水过少严重影响到围生儿的预后。本研究观察羊水过少产妇采取不同分娩方式对新生儿窒息的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择临高县人民医院2008年9月至2011年9月收治的羊水过少孕妇80例,年龄23～36(28.5±2.4)岁，产次1～3次,孕周36～43(39.8±4.5)周。诊断标准：采用超声测定羊水指数法来评定羊水过少，羊水指数<5.0 cm为羊水过少。80例羊水过少的孕妇中，实施择期剖宫产的47例为羊水少剖宫组,阴道分娩的33例为羊水少分娩组。选择同期收治的100例羊水正常的阴道分娩孕妇为羊水正常组，年龄23～38岁、平均年龄(29.2±3.2)岁，产次1～3次,孕周35～42周，平均孕周(40.5～4.9)周。

1.2分娩方式选择 对80例羊水过少患者入院后行Bishop宫颈成熟度评分，产前常规实施胎盘功能检测和胎心监护，无剖宫产手术指征的给予阴道试产，有剖宫产指征的行择期剖宫产。采用阴道分娩孕妇在安全保证情况下和无人工干预情况下，胎儿经阴道娩出。

1.3观察指标 记录阴道分娩和择期剖宫产分娩的羊水污染情况；记录阴道分娩和择期剖宫两组及羊水正常组中新生儿窒息发生率发生情况。

1.4统计学方法 应用SPSS 14.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1羊水少剖宫组和羊水少分娩组的羊水污染情况 羊水少剖宫组的羊水污染发生率为27.6%(13/47)，羊水少分娩组的羊水污染的发生率为27.2%(9/33)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05)。

2.2三组新生儿窒息发生情况 羊水少分娩组新生儿窒息发生率显著高于羊水正常组(χ2=19.032,P<0.05)；羊水少剖宫组新生儿窒息发生率显著低于羊水少分娩组(χ2=18.281,P<0.05)；羊水少剖宫组与羊水正常组新生儿窒息发生率比较(χ2=2.031,P>0.05)(表1)。

表1 三组新生儿窒息发生情况

3 讨 论

当羊水量<300 mL时称为羊水过少。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数<5 cm或最大羊水池深度<2 cm。由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势。羊水过少会严重威胁到围生儿健康。正确处理羊水过少妊娠分娩有助于降低新生儿窒息及病死率[1-2]。本研究观察羊水过少孕妇采取不同分娩方式对新生儿窒息的影响。

羊水存在对胎儿有保护作用，羊水能够分散外界直接作用于子宫和宫腔的压力，使胎体和脐带避免受压迫。所以，羊水过少对围生儿有危害，羊水过少可能与胎儿在宫内发育迟缓、胎儿发育畸形、过期妊娠等相关[3-4]。一旦确诊羊水过少，要对胎儿情况进行积极监测，同时要注意观察羊水的减少速度。在排除胎儿畸形的基础上，积极改善羊水过少状况，并根据患者孕妇具体情况选择合适分娩方式，这是提高围生儿存活率的关键。本研究的80例羊水过少孕妇中，47例实施剖宫产，剖宫产率为58.7%，实施剖宫产可以有效缩短胎儿宫内缺氧时间，可以有效避免胎儿宫内继续缺氧的可能性，降低胎儿病死率。所以，针对羊水过少孕妇，除明确诊断、进行监护等处理外，应根据孕妇及胎儿情况，选择合适时间实施剖宫产终止妊娠，效果显著。

羊水过少时胎儿活动明显受限，脐带被压迫。发生在妊娠各个时期的羊水过少，都会对胎儿产生不利影响。在临产时，因为脐带受压或者宫缩因素，使胎盘血压循环障碍导致胎儿宫内窘迫发生，甚至导致胎儿死亡[5]。本研究结果显示，择期剖宫产新生儿窒息发生率显著低于阴道分娩，羊水过少时新生儿窒息的发生率显著高于羊水正常的新生儿窒息发生率，所以改善羊水过少状况有助于改善围生儿预后。

在妊娠晚期，羊水过少主要是因为胎盘功能不良和慢性胎儿宫内缺氧，所以对于胎儿已经成熟、羊水极少、宫颈评分在7分以下的，在排除胎儿畸形基础上，应尽早实施剖宫产终止妊娠。

综上所述，羊水过少确诊后要根据孕妇不同情况选择合适的分娩方式，适时选择剖宫产终止妊娠以助于提高围生儿预后。

[1] 钱丽娜.羊水过少698例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2010，37(6)：448-449.

[2] 刘月旺,高树生.孕晚期羊水过少分娩结局临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(2):32.

[3] 赵变英.羊水过少对围生儿预后的影响[J].实用医技杂志，2011，18(1)：66.

[4] 丁依玲，何爱桦.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响[J].实用妇产科杂志，2007，20(6)：368-370.

[5] 田铁娟.羊水过少对围产儿的影响及处理[J].海南医学院学报，2009，15(1)：58-60.