颈部血管彩超诊断动脉硬化性脑梗死的临床意义

李 菲

(重庆市云阳县人民医院影像超声(彩超)科，重庆 404500)

脑梗死是常见和多发病，与颈动脉硬化关系密切，颈动脉粥样硬化已成为脑梗死的独立危险因素，是预测和评价脑梗死的重要指标[1-2]。颈动脉粥样硬化的程度可通过彩色多普勒超声进行检查，早期了解颈动脉狭窄程度以及斑块类型、大小、形态等，对预防脑梗死的发生有重要意义[3]。本研究采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行观察，探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2012年12月重庆市云阳县人民医院收治的动脉硬化性脑梗死患者30例作为观察组，均经CT或磁共振成像确诊，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]。其中，男17例、女13例，年龄最大80岁，最小49岁，平均年龄(54.5±1.1)岁。30例患者中，高血压患者19例、糖尿病患者7例、高血脂患者9例；梗死灶位置：左侧16例、右侧9例、双侧及脑干5例。另外，选择同期30例健康体检者作为健康对照组，其中男16例、女14例，年龄最大82岁，最小52岁，平均年龄(56.5±0.9)岁，无高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病史。两组受试者的年龄、性别等一般资料比较具有均衡性。

1.2诊断方法 使用飞利浦公司生产的HDL5000型彩色多普勒超声诊断仪对两组受检者的颈总动脉、颈动脉窦及分叉处、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉以及血流动力学参数进行观察，探头频率为7.5～10 MHz，受试者取平卧位，头后仰，从颈动脉根部开始依次对以上项目进行观察。通过二维图像测量受检者颈动脉内径、内膜厚度、管壁有无增厚、斑块大小，观察斑块形态、回声等特点。管壁狭窄程度≥70%可诊断为颈动脉狭窄，根据受检者血流、频谱的变化测量血管收缩期的峰值流速以及舒张期的血流速度、搏动指数和阻力指数等[5]。

1.3诊断标准

1.3.1斑块诊断标准 一般情况下，动脉内膜-中层厚度(intima-mediathickness,IMT)<1.0 mm，IMT>1.0 mm为内膜粗糙，IMT>1.2 mm为动脉粥样硬化斑块形成。根据斑块的回声情况将斑块分为脂质型、脂质纤维型、纤维型、钙化型。斑块的表面形态：表面较平整为规则型，相邻表面差值<0.4 mm为轻度不规则型，相邻表面差值>0.4 mm为重度不规则型[2]。

1.3.2颈动脉狭窄分级 狭窄率1%～49%为轻度狭窄，血流速度增快不明显，峰值流速<115 cm/s，血流平稳；狭窄率50%～69%为中度狭窄，峰值流速>115 cm/s，血流加快，有间断射血现象出现；狭窄率70%～99%为重度狭窄，有斑块，峰值流速>250 cm/s，血流急速；彩超检查无血流信号灰阶超声显示充满实性回声者为闭塞[6]。

2 结 果

2.1两组颈动脉狭窄分级情况比较 对照组无颈动脉狭窄者，观察组有11例颈动脉狭窄患者，其中3例中度狭窄、7例重度狭窄、1例颈动脉闭塞，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组IMT测量及斑块检出率、类型比较 观察组平均斑块、IMT均显著高于对照组(P<0.05)，观察组各斑块类型数量也显著高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组受检者IMT测量及斑块检出率、类型比较

观察组：动脉硬化性脑梗死患者；对照组：健康体检者；IMT：动脉内膜-中层厚度

2.3两组斑块表面形态的比较 观察组46例斑块中，规则型15例、轻度不规则型18例、重度不规则型13例，对照组9例斑块均为规则型，两组比较差异有统计学意义(χ2=-3.071,P<0.01)(表2)。

表2 两组受检者斑块表面形态比较 [例(%)]

观察组：动脉硬化性脑梗死患者；对照组：健康体检者

3 讨 论

颈动脉硬化的重要标志是内膜损害及粥样斑块形成，粥样硬化斑块反映动脉硬化的程度，斑块的形成造成颈动脉不同程度的狭窄。许多研究证实，颈动脉狭窄是造成缺血性脑血管病的主要原因，脑梗死的发生不仅与血管狭窄程度有关，还与斑块的软硬有关，软斑发展快，容易脱落，脑梗死的危险性大；硬斑较稳定，危险性相对较小，梗死灶同侧动脉硬化斑块较对侧严重[7]。本研究结果显示，观察组患者动脉斑块数量和颈动脉狭窄程度分级明显高于对照组，提示颈动脉硬化是脑梗死的重要因素。

颈部血管彩超可显示血管内径，内膜厚度，有无硬化斑块，斑块的部位、大小、数目，有无狭窄及狭窄程度，为手术颈动脉内膜剥脱及支架的置入提供依据[8]。随着人们生活水平的不断提高，脑梗死的发病率有上升趋势，提早发现颈动脉硬化及狭窄，可以使人们得到及时的治疗，从而有效地减少脑血管相关疾病的发生。

彩色多普勒超声的灵敏度高，具有检查方便、无创、重复性的特点，患者易于接受，对颈动脉管壁和斑块形态、大小及类型的显示清晰，对颈动脉狭窄的判定准确，对早期发现颈动脉硬化斑块及对患者做出科学、准确的诊断意义重大，为临床医师在治疗方案选择上提供依据。

[1] 周燕，毛维，宣吉晴，等.颈动脉彩超检查对脑梗死患者的意义探讨[J].滨州医学院学报，2008，31(2)：139-140.

[2] 战云，左溢华，王猛，等.颈部血管彩超诊断动脉梗死性脑梗死的临床意义[J].当代医学，2009，15(18)：75.

[3] 董慧燕.高血压合并高血脂症与颈动脉粥样硬化相关性分析及其临床价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7(8)：563.

[4] 王新德.急性脑血管病诊断标准(第四届全国血管病修订方案)[J].中华神经科杂志，1995，28(6)：670.

[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科技文献出版社，2002：801.

[6] 刘立梅，张晓红，刘江涛.颈动脉粥样硬镄斑块与脑梗死的相关性分析[J].中国老年学杂志，2009，29(16)：2101-2102.

[7] 易兴杨,余昌明.颈动脉粥样硬化与动脉粥样硬化性脑梗死关系探讨[J].中华神经科杂志,1999,32(4):17-32.

[8] 王红霞,牛小媛.颈动脉斑块的稳定性与青中年脑梗死[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(4):163.