电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术在基层医院治疗原发性非小细胞肺癌中的分析

刘继文 刘晓峰 葛 磊

(江苏省沭阳协和医院，江苏 沭阳 223600)

电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术在基层医院治疗原发性非小细胞肺癌中的分析

刘继文 刘晓峰 葛 磊

(江苏省沭阳协和医院，江苏 沭阳 223600)

目的 探讨电视胸腔镜肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌（NSCLC），在县级医院临床应用。方法 2010年1月至2013年6月，我科手术治疗NSCLC患者76例，其中34例接受电视胸腔镜肺叶切除术（VATS组），男16例，女18例，平均年龄62.2岁；42例接受传统开胸肺叶切除术（传统开胸组），男30例，女12例，平均年龄56.8岁，比较分析两组患者围手术期相关临床变化。结果 两组患者均无严重并发症和围手术期死亡。VATS组与传统开胸组比较，在切口长度（5.2±1.9）cm、（29.1±4.1）cm，t=-35.270，P=0.000；术后杜冷丁用量（130±115）mg、（285±115）mg，t=-3.864，P=0.005；术后住院时间（9.0±4.3）d、（16.0±4.5）d，t=-6.532，P=0.016等方面差异有统计学意义。两组在手术时间（210±54）min、（180±42）min，t=1.839，P=0.069；淋巴结清扫数量（15±8）个、（15±9）个，t=-0.088，P=0.930方面差异无统计学意义。结论 电视胸腔镜肺叶切除术可彻底清扫淋巴结，术后创伤小，疼痛轻，住院时间短，在严格选择患者的条件下，可以作为县级医院治疗早期NSCLC的一种手术途径。

非小细胞肺癌；电视胸腔镜手术；肺叶切除术；开胸手术

电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracic surgery，VATS）已广泛 地应用与治疗各种胸部疾病。电视胸腔镜肺叶切除术以其创伤小，恢复快等优点在手术治疗原发性非小细胞肺癌（NSCLC）方面取得了显着的疗效[1]。但在县级医院使用VATS治疗NSCLC尚不普遍。我科自2010年1月至2013年6月，共收治76例NSCLC患者，其中进行电视胸腔镜肺叶切除术34例，并与同期42例行传统开胸肺叶切除术的患者进行比较，旨在探讨胸腔镜肺叶切除术治疗原发性NSCLC的价值，以进一步推广VATS技术在县级医院胸外科手术中的应用。

表2 两组患者术后临床参数比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组76例均为周围型NSCLC患者，依据患者的病变情况及其意愿采取了电视胸腔镜手术或传统开胸手术。根据患者接受的方式不同分为两组，电视胸腔镜组（VATS组）34例；传统开胸组42例。两组患者的临床病理资料见表1。

表1 两组患者的临床病理资料

1.2 方法：①VATS组的手术方法：采用全身麻醉双腔气管内插管，单肺通气。患者健侧卧径，上肢上悬固定于头架上，常规消毒铺巾后，首先于腋前线第7或第8肋间做长约1.2 cm的观察孔，置入胸腔镜，再结合肿块位置于腋前线第3或第4肋间处做长约3.0 cm的操作孔，于肩胛下线第7或第8肋间作长约1.5 cm牵引孔（副操作孔）。利用电凝钩、超声刀、切割缝合器、锁扣钛夹、吸引器等在胸腔镜下进行操作。基本采用“单向式肺叶切除术”[2]。右胸清扫第2、4、7、8、9、10组淋巴结，左胸清扫第5、6、7、8、9、10组淋巴结。鼓肺胸内试水，置管关胸。②传统开胸组：传统开胸治疗。

1.3 观测指标：两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后杜冷丁用量、淋巴结清扫数量、术后住院时间。

1.4 统计学分析：将数据输入SPSS17.0统计软体包，计算两组均数±标准差，统计方法采用两样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者临床结果比较VATS组在切口长度、术后杜冷丁用量、术后住院时间等方面均显着小于或短于传统开胸组；两组淋巴结清扫比较差异无统计学意义。VATS组患者手术时间略长于开胸组，两组患者术中，术后临床参数见表2。

3 讨 论

近年来，越来越多学者将电视胸腔镜解剖性肺叶切除术应用于早期原发性肺癌的治疗，其独特的优势受到了患者及胸外科医师的欢迎，在各大医院已广泛开展。目前大家普遍认可的适应证为早期NSCLC患者，该手术途径尤其适用于肺功能处于边缘状态，无法耐受传统开胸手术的老年患者。目前，在基层医院开展电视胸腔镜肺叶切除的安全性和根治性是讨论的焦点。本组接收胸腔镜手术的34例患者均无围手术期严重并发症，如术中大出血等。我们做法是早期肺癌即肿瘤＜5 cm，无重要结构侵犯；术前应在增强CT片上认真评估肺门及支气管周围淋巴结是否会对手术造成困难。一般而言，胸腔镜下分离粘连较开放手术更为方便和安全。术中出血常发生在处理肺门血管的时候，大多数出血无需中转开胸，只需压迫出血点，先后结扎或用锁扣钛夹夹闭近远端血管，即可使出血得到控制。因此，仔细解剖分离肺门血管结构变得极为重要。清扫较大淋巴结或与血管粘连较紧密的淋巴结时，使用超声刀，其无烟雾，手术视野较使用电凝钩有一定的优势[3]。目前，在VATS下完成解剖意义上的肺叶切除已不存在技术上的困难，且在淋巴结清扫方面可以达到和传统开胸手术相同的效果[4]。我们的实践显示在淋巴结数量上VATS组与传统开胸组相当。既往有文献VATS与传统开胸肺叶切除术相比术后生存率相似[5]。亦有文献报道早期肺癌患者采用VATS手术降低了术后复发率和肺癌病病死率[6]。

目前，在我院两组手术的患者，术后1年回访时均生存。但我们开展VATS手术例数较少，开展的时间较短，长期生存率尚待进一步随访。综上所述，我们认为，尽管在基层医院手术例数较少，学习曲线较长。但对于早期肺癌患者，在严格掌握手术适应证的情况下，只要具有开胸肺叶切除的经验和熟练的胸腔镜操作技术，在县级院开展胸腔镜下早期肺癌根治手术是安全、可靠的。

[1] 杨帆,王俊.连续300例全胸腔镜下肺叶切除术及中起随访分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,18(2):95-98.

[2] 刘伦旭,车卫国.单向式全胸腔镜肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志,2008,24(3):156-158.

[3] 李受南.电视胸腔镜手术的应用现状[J].微创医学,2007,2(1):49-52.

[4] 赵奔英.全胸腔镜肺叶切除术特殊情况的处理经验[J].江苏医学, 2013,39(15):1839-1840.

[5] 彭俊,陈新隆.全胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,18(5):429-431.

[6] 谭群友,王加文.全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病[J].中国胸心血管外科临床杂志,2008,15(3):182-184.

R734.2

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1671-8194（2014）33-0227-02