联机血液透析滤过（HDF）纠正尿毒症血透患者钙磷代谢紊乱的临床观察

汤梦娟 李 岩 肖 蕊 赵 延 赵 静 詹 科

（湖南旺旺医院肾内科，湖南 长沙 410016）

联机血液透析滤过（HDF）纠正尿毒症血透患者钙磷代谢紊乱的临床观察

汤梦娟 李 岩 肖 蕊 赵 延 赵 静 詹 科

（湖南旺旺医院肾内科，湖南 长沙 410016）

目的 联机血液透析滤过（HDF）综合血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。本研究通过HD与联机HDF对比观察，对维持性血透患者钙（Ca）磷（P），以及甲状旁腺激素（PTH）清除效果。方法 选取本血液净化中心维持性血透患者40例，随机分为两组，联机HDF组和HD组。3个月后检测透析前、透析后Ca、P、PTH。结果 联机HDF组与透析前相比，联机HDF组与HD组Ca、P、PTH的下降均差异有统计学意义。Ca、P的下降率，联机HDF高于HD组，但二者差异无统计学意义(P＞0.05)；PTH的下降率，联机HDF高于HD组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 联机HDF可以有效清除维持性血透患者血液中Ca、P、PTH，且对PTH的清除有独特的优势。

联机血液透析虑过（HDF）；钙；磷；甲状旁腺激素

我国每名透析的尿毒症患者年医疗花费约10万元。国内临床研究 显示血液透析患者血钙、血磷达标率分别为40%～50%和25%～40%，血清甲状旁腺素（PTH）的达标率为20%～40%，所有指标均控制在目标值的患者约有20%。我国透析患者的钙磷代谢紊乱现象普遍存在，明显高于西方国家[1]。本文旨在通过研究联机血液透析滤过（HDF）对钙、磷、PTH的清除效果，防止尿毒症血液透析患者因钙、磷、PTH代谢紊乱导致骨骼病变和血管钙化等并发症，以提高血透患者生存率，改善患者的生活质量。报道如下。

表1 两组患者的基本资料比较(x¯±s)

表2 两组患者血钙（Ca）、磷（P）、PTH、Caxp血透前、后做比较()

表2 两组患者血钙（Ca）、磷（P）、PTH、Caxp血透前、后做比较()

组别 Ca(mmol/L) P(mmol/L) PTH(pg/ml) Caxp(m2/dl2)联机HDF组 透前 1.9±0.35 2.45±0.41 702±14.3 60.3±1.6透后 2.2±0.67 1.70±0.15 345±16.8 54.7±0.9 HD组 透前 2.02±0.22 2.52±0.6 687.2±13.2 59.5±0.87透后 2.3±0.18 1.82±0.2 391.7±19.4 55.7±0.4

1 资料与方法

1.1 研究对象：本院血液净化中心维持性血液透析患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄19～74岁，透龄6～21个月。40例透析患者的原发病如下：其中慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害6例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例。将参与研究懂得所有患者随机分为两组，其中联机HDF组20例，HD组20例。40例患者均符合如下标准：患者维持均透析时间6个月以上，每周血液透析3次，每次4～5 h；患者透析均采用自体内瘘SPKt/V7-1.2；患者无严重感染、心功能不全、严重贫血等疾病。

1.2 透析方法：二组透析患者均常规使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）、钙通道阻断剂（CCB）降压剂、碳酸钙、骨化三醇、促红细胞生成素（EPO）等基础用药。联机HDF组：每周二次HD联合1次联机HDF，患者均采用Fx80透析器（聚砜膜，表面积为1.4 m2，超滤系数为40 mL/（h·mm Hg），Fresenius公司），使用1.5%低钙透析液，透析液流速500 mL/min，，血流速250～300 mL/min，透析时间均为5 h，HDF采用后置换，置换液总量15～18 L；HD组：每周3次HD，患者采用Fx60透析器（聚砜膜，表面积为1.2 m2，使用Fresenius公司）。透析液流速、血流速、透析时间与HDF相同。

1.3 标本采集：透析开始之前采血，记录透析前的Ca、P、PTH；在透析结束后采血一次，确保血液回路动脉端没有通路再循环的影响。标本采集3个月一次，观察时间共1年。采用美国贝克曼–康尔特公司生产的LX-800全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学方法：数据处理和统计采用SPSS13.0软件包，两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：两组患者治疗前，例数、年龄、性别、透析时间、spKt/ v、血红蛋白、血白蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者血钙、磷、PTH的变化：表2可见，联机HDF组与透析前相比，联机HDF组与HD组Ca、P、PTH的下降均差异有统计学意义。Ca、P的下降率，联机HDF高于HD组，但二者差异无统计学意义(P＞0.05)；PTH的下降率，联机HDF高于HD组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

尿毒症是累及肾功能不全渐进发展的最终阶段，临床上表现为电解质代谢紊乱、氮质血症等，严重者出现骨骼病变和血管钙化等并发症。血液透析是临床上尿毒症患者常规应用的维持手段，我国透析治疗的尿毒症患者年医疗花费约10万元，但相比较于西方发达国家，国内透析患者的各项指标控制不理想，血钙、血磷达标率分别为40%～50%和25%～40%，血清甲状旁腺素（PTH）的达标率为20%～40%，患者的钙磷代谢紊乱现象普遍存在。大量临床和流行病学研究显示血磷升高与心血管病死率、总病死率呈正相关[2-3]，而PTH过度合成和分泌则引起骨骼病变，软组织和血管钙化等。尿毒症的其他毒素，如蛋白质和氨基酸代谢物、晚期糖基化终产物、促生长因子和胰岛素作用抑制剂等均可严重威胁患者的生命健康[4]。因此，有效的透析治疗对于维护尿毒症患者的生命健康意义重大。

近十年来联机血液透析滤过引起了广泛的注意，该技术可有效提高各种分子毒素清除率，简化了传统的血液透析技术，并可减少透析液细菌及其产物污染的可能性，是当今最佳的肾脏病替代疗法技术之一[5]。本文旨在通过研究联机血液透析滤过（HDF）对钙、磷、PTH的清除效果，防止尿毒症血液透析患者因钙、磷、PTH代谢紊乱导致骨骼病变和血管钙化等并发症，以提高血透患者生存率，改善患者的生活质量。

研究结果显示联机HDF组与HD组透析后血钙、磷、PTH下降与透析前相比差异均有统计学意义。HD组透后血钙、磷、PTH与透析前相比有显著下降。Ca、P的下降率，联机HDF高于HD组，但二者差异无统计学意义(P＞0.05)；PTH的下降率，联机HDF高于HD组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。联机HDF是近些年来开展的一种新技术，它兼具HD（血液透析）和HF（血液滤过）的优点，血液动力学稳定，对大分子物质清除率较高，所以对PTH清除效果明显高于HD，有望成为治疗肾脏疾病较好的模式。

[1] 王晓云,马巍.血液透析科血液感染监控与管理[J].中华医院感染学杂志,2011,7(2):31-34.

[2] 潘蓉,刘玉玲,蔡晓燕.三种血液透析回血方法对透析器残余血量的影响[J].中华护理杂志,2010,11(3):105-110.

[3] 陈雄辉,李震生,吴培根,等.高、低通量血液透析及联机血液透析滤过清除溶质的效果比较[J].中华肾脏病杂志,2006,22(3):158-160.

[4] 丁峰,刘晖,顾勇,等.复用滤器对联机血液透析滤过溶质清除率及安全性的影响[J].中华肾脏病杂志,2002,18(4):254-257.

[5] 袁芳,陈星,朱笑萍,等.联机血液透析滤过治疗单纯急性肾功能衰竭[J].医学临床研究,2006,23(11):1773-1775.

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1671-8194（2014）33-0200-02