胫骨平台骨折手术治疗效果的临床观察

陈杰阳

（泉州台商投资区医院，福建 泉州 362000）

胫骨平台骨折手术治疗效果的临床观察

陈杰阳

（泉州台商投资区医院，福建 泉州 362000）

目的 对胫骨平台骨折手术临床治疗效果进行探讨。方法 选取来我院就诊的80例胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据患者骨折情况采用切开复位内固定治疗方法和植骨治疗，术后进行相应的锻炼，随访8个月以上。结果 治疗结果按照Rasmussen对膝关节功能评价，优秀58例(68.75%)，良好17例(21.25%)，一般3例（6.25%），差2例(3.75%)，总优良率为90%。术后只有1例患者出现发热并发症，经采取降温和消炎治疗后，症状消失，没有影响治疗效果，在随访中发现1例患者出现创伤性关节炎。结论 根据患者骨折的具体情况采用科学的治疗方法加上正确的锻炼方式，不仅能够保证治疗效果，而且有利益于患者膝关节功能的恢复，临床疗效好，值得推广。

胫骨平台骨折；手术治疗；临床效果

胫骨平台骨折是膝关节常见的骨折，也被称为胫骨裸部骨折，是关节内较为严重的骨折，发生概率为5%。导致胫骨平台骨折的原因较多，主要包括患者高能量损伤或外部暴力因素[1]。发生胫骨平台骨折后要及时进行治疗，采取正确的治疗方法保证治疗效果[2]。如果治疗不当则会出现创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症，导致患者膝关节功能异常[3]。我院抽取2012年2月至21012年10月来我院80例胫骨平台骨折患者进行手术治疗，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组研究对象，共80例胫骨平台骨折患者，其中男42例，女38例，年龄24～67岁，平均年龄（48±3.2）岁。发生骨折原因：重物砸伤9例，高空坠落20例，车祸38例，摔伤6例，暴力致伤5例，其他2例。其中，属于闭合性骨折的59例，开放性骨折21例，右侧骨折39例，左侧骨折41例。按照schatzker分类法对骨折类型分类，1型：单纯胫骨外髁劈裂骨折23例；2型：外髁劈裂合并平台坍陷骨折28例；3型：单纯平台中央塌陷骨折21例；四型：内侧平台骨折4例；5型：胫骨内、外髁骨折2例；6型“胫骨平台骨折且胫骨干骺端以及胫骨干骨折2例。患者的年龄、性别以及病程等对我院的本次研究没有显著的影响。

1.2 方法：所有患者行切开复位内固定治疗方法，同时骨折类型为2型和3型的患者给以植骨治疗。术后观察患者并发症，进行8～24个月的术后随访。所有患者使用连续硬膜外麻醉，1、2、3型骨折患者以胫骨外侧为切口，4型骨折以胫骨内侧为切口，5、6型骨折患者以胫骨前正中为切口。切开患者的膝关节囊，查看半月板的损伤程度，如果半月板损伤严重则给予切除，如没有损伤或只是周围分离可以保留。切开半月板上的冠状韧带，将半月板翻开。2、3型骨折在塌陷的骨块下方胫骨骨质点开窗，然后探入顶棒，从下往上进行锤击顶撬，将塌陷关节面进行复位。4、5、6型骨折将骨折的皮质骨块翻开，先将调入骨折端的软骨块、凝血块、皮质骨进行清理，预测骨缺损的大小和形状，再调整人工骨的大小和形状，将人工骨以镶嵌的方式植入骨缺损处，使之与胫骨髁骨片和关节面吻合。1型骨折则以切开复位松质骨螺钉进行内固定，2、3型骨折切开复位后种植异体骨进行内固定，4、5、6型骨折切开复位后使用钢板加螺钉进行内固定。所有患者膝关节使用石膏固定，术后1周进行常规抗感染治疗，根据患者恢复情况进行CPM膝关节锻炼，所有患者在术后14 d拆线、并给予石膏固定，术后5周，拆除石膏，同时给予扶拐杖不负重锻炼，手术结束100 d后，逐步进行负重训练。

1.3 疗效判定：依据Rasmussen对膝关节功能评价进行评分，总分为30分。优秀＞26分；良好：20～26分；一般：10～19分；差：0～9分。总优良率为优秀率加良好率。

1.4 统计学方法：文中所有数据采用SPSS13.0软件分析包对数据进行统计分析，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结 果

本组研究对象在术后随着8～24个月，其膝关节功能恢复情况按照Rasmussen对膝关节功能评价，优秀58例(68.75%)，良好17例(21.25%)，一般3例（6.25%），差2例(3.75%)，总优良率为90%，见表1。术后只有1例患者出现发热并发症，经采取降温和消炎治疗后，症状消失，没有治疗效果，在随访中发现1例患者出现创伤性关节炎。

表1 所有患者膝关节功能评分表

3 讨 论

3.1 胫骨平台骨折治疗方法的选择：对于胫骨平台骨折治疗方法上选择一直受到学者和专家的关注，近年来随着我国医疗手术和骨折内部固定物的进步，大多数专家加和医务人员倾向于使用手术复位进行内固定治疗的方法，这这种治疗方法是建立在解剖复位的基础上，最大程度的恢复患者膝关节功能的治疗方法[4]。在胫骨平台骨折治疗中，医务人员应该根据患者骨折具体情况以及自身手术经验和医院技术条件选择最佳的治疗方案[5]。

3.2 胫骨平台骨折手术治疗注意事项：①胫骨平台骨折患者具有不同程度的关节面损伤，因此在手术治疗中首先应该确定患者具体骨折的范围，找到最可靠的解剖标志，然后进行复位治疗[6]。②胫骨平台骨折一般伴有严重的皮肤与软组织损伤，因此在手术治疗中应该重视软组织损伤的治疗，根据软组织恢复情况进行分阶段治疗，如果患者软组织受伤严重，应该等到患者软组织恢复到可承受切开复位治疗时再进行骨折治疗[7]。③在2、3型骨折治疗中，关于螺钉、螺栓和钢板的选择要依据患者的骨折情况来决定，确保加强固定患者塌陷部位效果，对复位后平台下的骨缺损进行植骨治疗。正确的复位操作、牢固的内固定以及植骨治疗是保证胫骨平台骨折手术治疗效果的重要措施，同时在手术治疗中应该对合并侧副韧带损伤患者进行韧带修补治疗，半月板出现严重损伤的应该给与切除、损伤情况较轻的患者应该给与修补治疗。只有在手术治疗中注意以上三点才能更好的保证胫骨平台骨折手术治疗效果[8]。

3.3 术后功能锻炼：术后恢复情况较为稳定的1、2、3型患者应该尽可能的进行的CPM锻炼。增加患者关节软骨的代谢能力，刺激间质细胞转化为关节软骨，组织显微组织和骨组织的形成，帮助软骨以及其他组织的愈合[9]。坚持锻炼能够减少软组织的粘联，避免患者在术后出现关节僵硬的情况。适当的锻炼能够有利于复位关节面的恢复。4、5、6型骨折患者如果恢复条件允许也应该尽早进行锻炼，促进关节功能的恢复[10]。

我院本次研究对象80例胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定治疗方法和植骨治疗。先将患者骨折类型进行分类，在根据患者骨折类型进行相应的治疗。所有患者使用连续硬膜外麻醉，1型骨折则以切开复位松质骨螺钉进行内固定，2、3型骨折切开复位后种植异体骨进行内固定，4、5、6型骨折切开复位后使用钢板加螺钉进行内固定，并要求患者根据自身的恢复情况进行相应的功能恢复锻炼。治疗结果按照Rasmussen对膝关节功能评价，优秀58例(68.75%)，良好17例(21.25%)，一般3例（6.25%），差2例(3.75%)，总优良率为90%。术后只有1例患者出现发热并发症，经采取降温和消炎治疗后，症状消失，没有治疗效果，在随访中发现1例患者出现创伤性关节炎。

综上所述，根据患者胫骨平台骨折的类型采用合理的治疗方式，加上适当术后锻炼，不仅可以保证手术治疗效果，且有利于患者膝关节功能的恢复，且并发症以及后遗症发生率低，因此在胫骨平台骨折治疗中采用手术治疗是胫骨平台骨折有效的治疗方法，值得在临床医学上推广。

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