头孢菌素类药物严重不良反应的分析与应对策略探索

戎 芳

（云南省文山州医院药剂科，云南 文山 663000）

头孢菌素类药物严重不良反应的分析与应对策略探索

戎 芳

（云南省文山州医院药剂科，云南 文山 663000）

目的 探讨头孢菌素类药物引发的严重不良反应，并对其提出相应的防止措施。方法 选取我院2011年6月至2014年6月所收治的157例应用头孢菌素类药物并发生不良反应的患者的临床资料，分析其不良反应发生情况以及应对措施。结果 157例患者均出现不同程度的不良反应，主要不良反应表现为过敏反应、胃肠道反应以及二重感染、神经精神系统毒性、血液与造血系统毒性、肝肾毒性以及戒酒硫样反应，其中发生严重不良反应67例，65例经对症治疗积极抢救后不良反应消失治愈出院，2例患者因抢救无效死亡。结论 合理使用头孢菌素类药物，严格掌握其禁忌证，建立预防措施及突发不良反应应激院能够积极预防、制止头孢菌素类药物不良反应的发生，挽救严重不良反应患者的生命。

头孢菌素；不良反应；对策

细菌感染是威胁人类身体健康的重要因素，在现代医学发展起来前，人们都生活在细菌感染的噩梦之中，20世纪初世界上首个抗生素——青霉素的问世[1]，大大加强了人们对细菌感染的耐受力，保证了其身体健康。由青霉素衍生的头孢菌素类药物至今仍是医院控制细菌感染的一线用药，其可以广泛分布于全身各个部位[2]，这为防治感染性疾病带来了很大益处，但随着头孢菌素类药物的应用，由此引发的不良反应亦引起各专家学者的关注。头孢菌素类药物不良反应轻者仅有皮疹、瘙痒等，重者严重威胁生命[3]，因此应当采取相应的预防、补救措施，保证医疗安全，从而提高医疗质量。现将我院2011年6月至2014年6月所收治的157例应用头孢菌素类药物并发生不良反应的患者的临床资料总结分析如下，共同探讨应对策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年6月至2014年6月所收治的157例应用头孢菌素类药物并发生不良反应的患者的临床资料，其中男77例，女80例，年龄范围在12～78岁，平均年龄为（42.28±28.14）岁。157例患者中呼吸系统疾病61例，泌尿系统疾病45例，肠道疾病21例，其他30例。

1.2 不良反应监测方法：根据我院实际与各个科室相结合制定不良反应调查表，调查表主要包括2个部分：第一部分包括患者一般情况、病史回顾等；第二部分包括不良反应发生情况、发生类型，严重不良反应发生率以及不良反应相应处理对策等。

2 结 果

2.1 头孢菌素类药物引起不良反应表现类型，见表1。

表1 头孢菌素类药物引起不良反应表现类型

2.2 头孢菌素类累严重不良反应共发生67例，其中过敏性休克31例，戒酒硫样反应20例，伪膜性肠炎13例，维生素K反应性低凝血酶原血症5例头孢菌素类药物种类及其严重不良反应发生率情况，见表2。

表2 头孢菌素类药物种类及其严重不良反应发生率

2.3 不良反应相关因素：本次研究中发生严重不良反应共67例，占全部不良反应的42.68%，其中有过敏体质者8例，比例占11.94%；过敏史者8例，占11.94%；使用药物后饮酒者7例，占10.45%，其他相关因素还包括年龄、环境、饮食习惯、情绪，经过相关性分析发现过敏体质、过敏史及使用药物后饮酒是发生 严重不良反应的独立性危险因素。

3 讨 论

头孢菌素类药物是青霉素后有一大有着重要临床意义的抗生素，其具有杀菌效果强、人体生物利用度高、抗菌谱较广、半衰期长、血浆蛋白结合率低、对人体毒副作用小、部分耐酸、耐酶等特点[4]，在临床上广泛应用。随着使用率的增加甚至是不合理的应用，导致不良反应发生率逐渐增多，尤其是严重不良反应的发生率逐渐提高，严重不良反应发生会危及患者的生命，因此其安全性及其在临床上的合理应用引起人们的高度重视。

头孢菌素类药物发生严重不良反应的因素有过敏体质、过敏史及服用药物后饮酒，这对预防严重不良反应发证提供合理的预防措施[5]，在使用抗生素之前应当加强对患者过敏史的询问及过敏体质的监测，并根据检测结果慎重选择药物，此外加强对患者生活习惯的干预，向患者讲明应用药物与饮酒发生不良反应的危险性。另外药物及患者的疾病原因亦会导致严重不良反应的发生，如药物本身的质量问题，提纯度不高，其中的杂质进入人体内引发不良反应，或者是与其他同时进入人体的药物发生拮抗[6]，因此在选用头孢类药物尽量选择大厂的出品，并避免与其他药物联合应用。部分患者因为伴有多种基础疾病，导致头孢类药物在体内的生物利用度发生改变从而导致不良反应的发生，如血友病、溃疡、肾病等，对这类人群用应当更加慎重。

本组研究中出现严重不良反应的主要头孢菌素类药物有头孢曲松、头孢替唑钠、头孢哌酮，这些药物多有与青霉素相似的内酰胺环结构，因此要求临床医师务必全面掌握上述药物的适应证，对所需要应用的药物治疗方案进行认真的论证，并严格询问患者的过敏史，如有青霉素过敏者高度警惕在治疗过程中可能会出现的严重不良反应。

不良反应常见的表现主要有以下几种：①过敏反应，这是头孢菌素类药物发生率最高的不良反应，轻者表现为皮疹、药物热等，严重者则会出现支气管痉挛、过敏性休克等，抢救不及时就会导致患者的死亡；②胃肠道反应及二重感染，轻者食欲不振、胃肠不适、恶心呕吐等，重者造成肠道菌群失调，出现伪膜性肠炎，患者往往伴有严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠的症状，治疗不及时病死率高；③血液与造血系统，从胆道内排泄的头孢类药物抑制了合成维生素K的细菌生长，从而出现维生素K反应性低凝血酶原血症；④神经精神系统毒性，大剂量应用头孢菌素药物可引起头痛、头晕等中枢神经症状，尤其是肾脏功能不全者，更会表现出精神错乱的症状[7]；⑤肝肾毒性，药物经肝肾代谢，引起肝肾功能异常；⑥戒酒硫样反应，在应用头孢菌素期间，饮酒可出现此不良反应，表现为面色潮红、胸闷、血压下降、心跳加快、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难等。

在应用头孢菌素类药物之前，应当对患者身体一般状况进行评估，监测其是否为过敏体质，详细询问过敏史，对合并有多种基础性疾病的患者选择药物更加慎重，作出药物应用的合理方案，并对患者饮食习惯进行介入，仔细询问告诫患者应用药物期间不要饮酒，在应用药物期间，定期检测患者的生命体征，并询问患者是否感觉到不适，长期应用时监测患者的肝肾功能、凝血功能，对患者的皮疹、呼吸困难、胃肠道不适等，应当立即停用药物，对患者进行观察。当出现严重不良反应时，应当积极进行抢救治疗，如鼻导管、面罩吸氧，如出现呼吸肌痉挛、麻痹者行气管切开，呼吸机机械通气，迅速建立静脉通道，补充有效血容量，合理使用扩容、升压药物，纠正患者休克状态；对于假膜性肠炎的患者，在停用头孢类抗生素的同时，迅速补充液体、补充血浆、白蛋白，纠正患者水、电解质紊乱，并提高其提抗力，避免应用解痉剂及止泻药，防止肠内的毒素滞留，服用双歧杆菌、乳酸杆菌等恢复肠道的正常菌群，采用具有针对性的抗生素如万古霉素等，必要时可行手术治疗[8]；维生素K反应性低凝血酶原血症者可注射维生素K1逐步恢复凝血时间。

本组实验中发生严重不良反应67例，65例经对症治疗积极抢救后不良反应消失治愈出院，2例患者因抢救无效死亡。

综上所述，合理使用头孢菌素类药物，严格掌握其禁忌证，建立预防措施及突发不良反应应激院能够积极预防、制止头孢菌素类药物不良反应的发生，是提高医疗安全的关键。

[1] 马辉,耿凤英,杨月明.头孢菌素类药物严重不良反应回顾性分析[J].医药导报,2011,30(3):391-392.

[2] 高淑慧,高建.头孢菌素类药物严重不良反应分析与临床对策[J].临床合理用药杂志,2012,5(10):29.

[3] 秦瑾.头孢菌素类药物临床应用进展及不良反应[J].医学信息, 2013,26(16):297.

[4] 杨利珍.头孢菌素类药物致不良反应的原因分析及治疗对策[J].临床合理用药杂志,2013,6(26):84-85.

[5] 庄少雄,邱亿腾,彭武江,等.头孢菌素类药物各种不良反应表现及预防措施的探讨分析[J].当代医学,2013,19(20):148-149.

[6] 粱欣,纪立伟.头孢菌素类抗菌药物进行皮试问题的探讨[J].中国临床医生杂志,2009,37(7):60-61.

[7] 吕国环.头孢菌素类药物常见的不良反应分析及预防措施[J].中国实用医药,2012,7(30):130-131.

[8] 李楚倩,周陈西,刘孟娟,等.第3代头孢菌素致血液系统不良反应文献分析[J].中国药业,2012,21(24):98-100.

R978.1；R969.3

：B

1671-8194（2014）33-0164-02