依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚用于无痛胃镜麻醉的临床观察

翟建欣

（登封市人民医院胃镜室，河南 郑州 452400）

依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚用于无痛胃镜麻醉的临床观察

翟建欣

（登封市人民医院胃镜室，河南 郑州 452400）

目的 观察和分析依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚应用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果和安全性。方法 将我院自2012年6月至2013年5月行无痛胃镜检查的患者随机分为对照组和观察组，每组各176例。对照组单纯用丙泊酚组麻醉，观察组则运用依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚组进行麻醉，对患者脉搏、心率、血氧饱和度及呼吸与不良反应等进行监测，并对麻醉效果进行对比。结果 对照组和观察组患者在麻醉前的心率、平均动脉压和动脉血氧饱和度水平对比没有明显的差异(P＞0.05)，在麻醉以后该两组患者的上述指标均比麻醉前出现明显的改变(P＜0.05)，但是对照组患者比观察组患者的改变更为明显(P＜0.05)；观察组中不良反应率为5%，明显低于对照组患者，两组患者的不良反应发生率对比，存在明显的差异（χ2=7.773，P＜0.05），亦具有统计学意义。结论 依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查术，患者呼吸抑制小，肌痉挛发生率低，注射部位疼痛发生率低，对血压影响小，同时减少单一用药量，是安全有效的麻醉方法，值得临床推广。

依托咪酯脂肪乳；丙泊酚；无痛胃镜；麻醉

目前，无痛胃镜检查中比较常用的静脉麻醉药物主要是丙泊酚，但是该药对患者循环系统和呼吸系统存在明显的抑制作用，在全麻诱导时，会造成血压下降，如果进行静脉推注，还经常会出现呼吸暂停现象[1]。而依托咪酯脂肪乳虽然同样属于比较常用麻醉药物之一，对于患者的呼吸和循环系统的抑制作用比较小，但是却容易导致恶心、抽搐和呕吐等多种不良反应[2]。如何实现探索胃镜检查有效的麻醉方法，并减小患者的痛苦，一直是临床研究的重点。自2012年6月至2013年5月，本院运用依托咪酯联合丙泊酚应用于无痛胃镜的诊疗过程中，取得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究选取自2012年6月至2013年5月门诊进行无痛胃镜检查的患者共352例，其中，男性共215例，女性共137例，年龄20～50岁，平均年龄为（32.7±6.9）岁，体质量为（52.6±9.4）kg，排除了既往肝肾及内分泌疾病以及药物过敏史患者以及冠心病、高血压和脑梗死等心脑血管类疾病患者。依照随机分配的原则，将其分成对照组和观察组，每组176例。两组患者在年龄、性别、体质量和临床症状等方面进行对比，没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性特征。

1.2 麻醉方法：两组均以静脉用芬太尼0.005 mg/kg进行麻醉诱导。患者取左侧卧位，面罩给氧，流量2～3 L/min，建立静脉通道，缓慢推注芬太尼0.005 mg/kg然后再缓慢推注异丙酚1.5～2.0 mg/kg及依托咪酯脂肪乳0.15～0.3 mg/kg，在患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后即插镜检查，术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚0.3～0.5 mg/kg。停药后患者意识清醒再留观30 min，患者无异常情况后，可以在家属陪同下离院。

1.3 观察指标：两组均采用多功能检测仪进行脉搏、心率、血氧饱和度及呼吸等监测并记录，并对患者的不良反应（包括注射痛、体动、肌阵挛、头晕、恶心、呕吐和呼吸抑制等）进行密切监测[3]。

1.4 统计学原理：全部数据运用SPSS18.0统计学软件开展综合分析，计量数据采用（）进行表示，组间的数据对比运用单因素方差进行分析，计数资料通过χ2进行检验，如果P＜0.05，则表明具有明显的差异，存在统计学意义。

2 结 果

对照组和观察组患者在麻醉前的心率、平均动脉压和动脉血氧饱和度水平对比没有明显的差异（P＞0.05），在麻醉以后，该两组患者的上述指标均比麻醉前出现明显的改变（P＜0.05），而且对照组患者比观察组患者的改变更为明显（χ2=7.773，P＜0.05）。具有统计学意义。见表1。

观察组中出现不良反应的共2例，不良反应率为5%，明显低于对照组患者（17.5%，7例），两组患者的不良反应发生率对比，存在明显的差异（χ2=7.773，P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

无痛胃镜是在指对患者进行胃镜检查以前，缓慢地静脉推注一种或者几种可靠安全的麻醉类药物，让患者迅速进人睡眠状态而实施的现代诊疗方法。这就要求所使用的麻醉药物必须起效较快，可控制性强，并且没有蓄积作用和不良反应等[4]。异丙酚应用于无痛胃镜检查已比较广泛，其起效作用快，维持时间短，患者恢复快，苏醒迅速，满意度高，并有一定的抗呕吐作用，但对呼吸、循环有一定的抑制作用，其机制与丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及对心血管系统神经反射抑制作用有关。

李亮等研究[5]认为，依托咪酯静脉注射后作用迅速而短暂，入睡快，苏醒快，对中枢神经有较强的抑制作用，随剂量增加其作用持续时间可相应延长，本品对呼吸和循环系统的影响小，对血压影响小，收缩压略下降，心率略增快。本研究中，对照组静脉推注异丙酚时出现1例呼吸抑制，引起呼吸暂停，及时给以心肺复苏，加压吸氧，患者很快恢复，总结经验，可能与推注丙泊酚速度太快及量较大有关，以后应用异丙酚时，注射速度变慢，同时严密监测血压，心率，血氧饱和度，未再出现呼吸抑制现象。所以发生呼吸抑制与给药的剂量及速度有一定的相关性，应以缓慢的速度注射药物[6]。本院通过应用丙泊酚与依托咪酯联合用于胃镜检查，取得了较好的效果。对照组和观察组患者在麻醉前的心率、平均动脉压和动脉血氧饱和度水平对比没有明显的差异，在麻醉以后该两组患者的上述指标均比麻醉前出现明显的改变，但是对照组患者比观察组患者的改变更为明显，此外，观察组中的不良反应率为5%，亦明显低于对照组患者，我们的深刻体会是，丙泊酚有心血管和呼吸抑制作用，应缓慢注射，不然会引起心率减慢、血压下降、呼吸抑制等不良反应[7]。依托咪酯给药后出现过恶心、呕吐及注药后不自主的肌肉活动，有时出现咳嗽，呃逆和寒战，但注射部位疼痛发生率较单一注射异丙酚明显降低。

总之，依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚用于无痛胃镜的麻醉效果可使催眠、镇痛作用增强，可有效地减轻不良反应，同时减少单一用药量和不良反应，使麻醉效果平稳安全，在临床上值得推广。

[1] 郝天兵,齐小冰,朱海峰.依托咪酯和丙泊酚用于无痛人工流产临床观察[J].疾病监测与控制,2011,23(9):267.

[2] 王大禹,梁恺.丙泊酚伍合小剂量芬太尼用于无痛胃镜麻醉的观察[J].中国实用医药,2011,16(8):132.

[3] 许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2013,15(8):104-105.

[4] Andersen BL,Farrar WB,Golden-Kreutz D,et al.Distress reductionfrom a psychological intervention contributes to improved health for cancer patients[J].Brain Behav Immunity,2007,13(2):938-939.

表1 对照组和观察组患者麻醉前后的心率、平均动脉压和动脉血氧饱和度水平对比

[5] 李亮,缪艳霞,王昊,等.依托咪酯复合表面麻醉在胃镜检查中的应用[J].实用医技杂志,2012,17(3):193.

[6] Myman Y,VonHofsten K,Palm C,et al.Etomidate-Liparo is associated with considerably less injection pain in children com-pared with propofol with added lidocaine[J].Br J Anaesth,2010,10(4):655.

[7] 赵秀华,尚艳红,张立东,等.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在老年患者胃肠镜检查中的应用体会[J].山东医药,2011,51(8):97-98.

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