厄贝沙坦对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响

温惠群

（河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000）

厄贝沙坦对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响

温惠群

（河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000）

目的 观察厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及对尿微量白蛋白的影响。方法 选择132例早期糖尿病肾病患者，随机分为对照组和治疗组，两组均66例，两组均予常规治疗，对照组予胰激肽原酶肠溶片及金水宝胶囊口服；治疗组在对照组的基础上给予厄贝沙坦150 mg，1次/天，口服，治疗3个月后观察两组24 h尿微量白蛋白及总有效率。结果 两组24 h尿微量白蛋白治疗后与治疗前比较，均显著下降（P＜0.01），治疗后两组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组总体有效率比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病可以降低尿微量白蛋白，保护肾脏。

早期糖尿病肾病；厄贝沙坦；疗效

目前，糖尿病早期肾病诊断的主要指标是尿微量蛋白排泄率，早期糖尿病肾病患者往往临床无明显症状，监测尿蛋白多呈阴性，可是尿微量蛋白排泄率已经增高，因此尿微量蛋白排泄率是反应肾脏微血管病变的敏感指标[1]。因此糖尿病患者要做到早期筛查，早期诊断，早期治疗。早期的糖尿病肾病经过积极的治疗是可以逆转的，这对阻止和延缓肾功能衰竭的发生，提高患者的生活质量，对患者的预后均有着非常重要的影响。我们在临床上应用厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病，明显的减少了患者的尿微量白蛋白，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择132例2011年9月至2013年5月在我科治疗的早期糖尿病肾病患者。并随机分为对照组和治疗组，对照组66例，男35例，女31例，年龄42～73岁，平均(58.61±3.97)岁，病程5个月～7年，平均(2.35±1.18)年，高血压者38例，冠心病者19例，高脂血症者35例；治疗组66例，男37例，女29例，年龄40～72岁，平均(58.27±3.52)岁，病程4个月～6.5年，平均(2.47±1.04)年，高血压者37例，冠心病者17例，高脂血症者33例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等治疗前一般资料比较，χ2检验（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例选择标准：早期糖尿病肾病诊断标准参照 《肾脏病学》[2]及Mogensen糖尿病肾病分期方案。有确切的糖尿病史；尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER介于20～200 μg/min（30～300 mg/24 h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的患者；血压＜125/70 mm Hg者。

1.3 治疗方法：两组患者均给予糖尿病健康教育、饮食及胰岛素应用降糖，并根据个体情况给予降压、降脂、营养心肌、抗血小板聚集治疗。对照组患者给予胰激肽原酶肠溶片，240 U，3次/天，口服，金水宝胶囊，4粒/次，3次/天，口服；治疗组在对照组的基础上给予厄贝沙坦150 mg，1次/天，口服，治疗3个月后观察两组24 h尿微量白蛋白及总有效率。

1.4 统计学处理：数据资料用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.01或P＜0.05有统计学意义。

1.5 疗效评定标准：显效：患者临床症状、体征减轻≥50%，24 h尿微量白蛋白减少≥50%，或正常；有效：患者临床主要症状及体征减轻在30%～50%，24 h尿微量白蛋白减少在30%～50%；无效：患者症状、体征及24 h尿微量白蛋白下降未达到上述有效标准者。

2 结 果

两组24 h尿微量白蛋白治疗后与治疗前比较，均显著下降（P＜0.01），治疗后两组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

治疗后对照组显效28例，有效25例，无效13例，总体有效率80.3%；治疗组显效42例，有效21例，无效3例，总体有效率95.5%，两组总体有效率比较，经χ2检验，χ2=5.47，P＜0.05，治疗组明显优于对照组。见表1。

表1 两组24 h尿微量白蛋白（mg/24h）比较（x¯±s）

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一，在我国的发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病患者血糖过高可通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括：肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物；多元醇通路的激活；二酰基甘油-蛋白激酶途径的激活等。因此在糖尿病肾病在早期就可以出现肾脏血流动力学的改变，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率升高。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是体内强有力缩血管物质，肾脏的损害与其关系最为密切[3]。糖尿病患者由于肾素-血管紧张素系统激活失衡，导致体内AngⅡ明显增高，改变了肾小球的血流动力学，使肾小球内压升高，致使肾小球筛网作用缺损形成蛋白尿，其作用主要通过AT1受体来实现，引起蛋白尿以及肾小球、肾小管间质硬化[4]。

厄贝沙坦为AngⅡ受体抑制剂，具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），对AT1的拮抗作用远远大于AT2倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，从而减轻肾小球内压，减少蛋白尿排泄，增加肾血流量和肾小球滤过率，缓解早期高滤过、高灌注状态，延缓肾小球硬化和肾小管间质损害，保护肾功能[5]。并且本药不抑制血管紧张素转换酶、肾素及其他激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。因此本次临床观察显示应用厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病可以明显改善患者症状，降低患者24 h尿微量白蛋白，保护肾脏，明显优于对照组，疗效显著，值得临床应用。

[1] 胡卫芬,魏燕.百令胶囊联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中医药科技,2012,19(2):173-174.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:956.

[3] 纪月霞,刘冬梅,李平.吡格列酮与厄贝沙坦联合在早期2型糖尿病肾病治疗中的临床应用分析[J].现代预防医学,2012,39(10):2649-2053.

[4] 邢建东,姚艳琴,薛文华.厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察[J].山西医药杂志,2012,41(12):1252-1253.

[5] 况瑜天,何海生.小剂量厄贝沙坦治疗2型糖尿病早期肾病的临床研究[J].中国药业,2010,19(9):62-63.

R587.2

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1671-8194（2014）33-0081-02