48例宫颈癌手术治疗病例分析

崔 琳 刘 涛

（抚顺第四医院妇瘤科，辽宁 抚顺 113006）

48例宫颈癌手术治疗病例分析

崔 琳 刘 涛

（抚顺第四医院妇瘤科，辽宁 抚顺 113006）

目的 探讨腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫与开腹广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法 选择我院2012年7月至2014年7月48例早期宫颈癌患者的资料，均为Ⅰ、Ⅱ期患者，将患者随机分为观察组和对照组，各24例，对照组患者采用常规开腹子宫切除术，观察组患者在腹腔镜下行子宫切除术，两组患者术中均行淋巴结清扫术，比较两组患者的手术情况及术后并发症发生率。结果 两组患者手术时间比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术中及术后的观察指标优于对照组，比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后相关并发症（组织损伤及感染等）比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌，手术创伤小，术后恢复快，不增加术后复发概率，是一种可靠、高效的治疗方法。

腹腔镜；宫颈癌根治术；淋巴清扫；开腹手术；临床疗效

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性中发病率仅次于乳腺癌，是女性最常见的妇科恶性肿瘤。每年新发病例有10万。近年来呈现年龄提前和地区增长的趋势[1]。随着宫颈细胞学筛查的普及，宫颈癌前病变和宫颈癌可以早期发现和早期治疗。近年来，微创手术大量用于妇科癌症[2]，腹腔镜与传统开腹手术相比，具有手术视野更清楚、术中出血量少、术后恢复快等优点。本文介绍腹腔镜下广泛子宫切除与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效，报道如下。

表1 两组患者手术情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年7月至2014年7月48例选择我院2012年7月至2014年7月48例早期宫颈癌患者的资料，均为Ⅰ、Ⅱ期患者，将患者随机分为观察组和对照组，各24例，观察组年龄38～67岁，平均（45.6±3.7）岁，腺癌8例，鳞癌15，腺鳞癌1例，Ⅰa22例，Ⅰb23例，Ⅰb26例，Ⅱa17例，Ⅱa23例，Ⅱb 3例；对照组年龄36～65岁，平均（46.3±4.3）岁，腺癌7例，鳞癌14，腺鳞癌3例，Ⅰa23例，Ⅰb24例，Ⅰb25例，Ⅱa16例，Ⅱa22例，Ⅱb 4例。两组患者在年龄、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者术前常规阴道冲洗和肠道准备，患者取截石位，常规消毒铺巾，全身麻醉。

观察组：患者腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫，放置导尿管和举宫器，常规选择第1个穿刺点，在脐与剑突中点切开皮肤1 cm，穿入气腹针，建立气腹，压力维持在12 mm Hg，插入套管针。在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点处做第2穿刺点，分别在左侧腹部和右侧腹部选择第3、4穿刺点，在第2穿刺点对称部位选择第5穿刺点。腹腔镜下双极电凝凝固双侧输卵管峡部，防止宫颈癌细胞经输卵管扩散至盆腔[3]。淋巴结清扫：先处理右侧淋巴结，暴露腹膜后间隙，分离髂外动脉鞘膜，自头侧向足侧分离，清除腹股沟深部淋巴结和脂肪组织，同时清除髂深静脉淋巴结，依次清除髂总动脉淋巴结和脂肪组织。暴露闭孔神经，在髂外血管下间隙清除闭孔窝淋巴结及脂肪组织、闭孔神经上方淋巴结及脂肪组织、闭孔神经下方淋巴结及脂肪组织、髂内淋巴结及脂肪组织。左侧淋巴结清理方法同右侧。依次清理两侧下腔静脉淋巴结及脂肪组织。剪开膀胱反折腹膜及阔韧带前叶，推开膀胱，分离子宫旁组织，剪开阔韧带后叶，注意电凝子宫血管，减少出血，凝切子宫主韧带和底韧带，在阴道后穹隆处切开阴道，取出子宫、附件和盆腔淋巴结。处理阴道残端，冲洗术区，缝合各穿刺切口。对照组：患者进行开腹广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，麻醉及消毒同观察组，先行腹膜外淋巴结清扫，后打开腹膜按照标准手术方式进行宫颈癌根治术。

两组患者术后常规应用抗生素5～7 d，根据引流液颜色及引流量拔除腹腔引流管。根据患者术后情况制定辅助治疗方案。

1.3 观察指标：比较两组患者手术情况：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目，同时记录两组患者术后情况：术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目、拔除引流管时间、下床活动时间。比较两组患者并发症情况：淋巴囊肿、术中脏器损伤、术后感染、膀胱肠道功能障碍等。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验计量资料偏态分布采用t检验，以α=0.05为检验值，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较见表1。两组患者手术时间比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术中出血量少，术后肛门排气时间、下床活动时间，拔除引流管等方面比较优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较见表2。两组患者术后并发症比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

开腹宫颈癌根治术是宫颈癌的经典手术方式，5年生存率高达75%～90%[4]，随着微创理念的推广及腔镜器械的发展，多数妇科恶性肿瘤采用腹腔镜治疗能达到同开腹手术相同的手术效果。

宫颈癌治疗的关键是盆腔淋巴结清扫是否干净，在本组资料中，两组患者淋巴结清扫数分别为（20.3±5.8）个和（19.4±6.2）个，无明显差异，腹腔镜与传统直视下均可较好清除盆腔淋巴结。笔者认为腹腔镜盆腔手术区域局限，但通过监视区，具有放大功能，弥补了空间狭窄的缺陷[5]，在监视器下淋巴结清扫，结构更清晰，更有利于手术切除。

腹腔镜手术小切口避免徒手剥离组织[6]，有利于腹腔脏器的干扰，减轻术后疼痛，患者胃肠功能恢复较快，有利于术后康复。从表1可以看出观察组患者在下床活动时间、术中出血量等方面均优于对照组，说明腹腔镜手术对患者创伤小，患者术后恢复快。两组患者手术时间比较无明显差异，可能与腹腔镜手术操作者熟练程度有关。

腹腔镜手术对操作者要求比较严格，特别是对盆腔淋巴结清扫[7]，术中需要注意血管损伤时腹腔镜手术的主要并发症，在清扫闭孔窝淋巴结时，充分利用腹腔镜放大功能[8]，减少对闭孔神经和闭孔窝静脉损伤，在对血管游离时，需分清血管解剖层次[9]，避免撕裂血管。在处理宫颈韧带和膀胱时，超声刀要紧贴宫颈，避免损伤膀胱和输尿管，可以选用热辐射低的超声刀。

腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌，手术创伤小，术后恢复快，不增加术后复发概率，是一种可靠、高效的治疗方法。

[1] 白鹏来,宋伟奇,段仙芝.宫颈癌筛查方法的研究进展[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2011,26(1):96-100.

[2] Prat J.FIGO staging for uterine sarcoIltla[J].Int GynaecolObstet,2013, 105(2):103-104.

[3] 高媛,陈龙,张萍,等.腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期官颈癌的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):697-700.

[4] 郑亚峰,施如霞.腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术的比较分析[J].实用临床医药杂志, 2012,16(15):50-53.

[5] 周英惠,蒋桂秀.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床进展[J].微创医学,2010,5(1):62-64.

[6] 侯保萍,陈贵芹.腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的临床分析[J].宁夏医学杂志,2011,33(5):404-406.

[7] 高嫒,陈龙,张萍,等.腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):697-700.

[8] 王晨阳,王武亮,袁博,等.老年官颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2390-2391.

[9] 刘梅,唐玉云,唐惠英.宫颈癌腹腔镜根治术与开腹手术的临床疗效分析[J].海南医学,2013,24(13):2077-2079.

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1671-8194（2014）33-0078-02