四磨汤预防早产儿喂养不耐受疗效观察

张国宪 王青利 彭丽娜 郭少辉

早产儿消化系统不成熟，胃肠动力差，常会出现喂养不耐受的情况，影响早产儿的存活和生存质量。本研究应用四磨汤防治早产儿喂养不耐受，效果显著，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院新生儿科2011年8月～2012年1月住院早产低出生体重儿68例，随机分为治疗组34例，男18例，女16例，胎龄30～34周，出生体质量1200～2350(1850±350)g。对照组34例，男15例，女19例，胎龄30～35周，出生体质量1200～2370(1870±350)g。两组均于生后24 h内入院，无窒息史，其孕周、出生体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除病例：患儿有明显的胃肠道解剖学异常，严重的围产期并发症如颅内出血、呼吸窘迫综合征等。

1.2干预方法 入院后，两组患者均给予保暖保静，及早开奶，部分吮吸困难的患儿给予肠外营养；24 h内不排便的患儿，可给予温盐水灌肠以刺激排便；口服或用胃管喂养，开始0.5～1 ml/(kg·次)，1次/2 h，缓慢增加奶量。每次饲奶前回抽胃内容物，如残奶量大于前次奶量的1/3，则减少奶量或停喂1次，耐受好者每次增加1～2 ml/(kg·次)，直至总量达120～140 ml/(kg·d)。治疗组在喂奶前口服或鼻饲四磨汤口服液1～2 ml/次，每8 h 1次。

1.3监测指标 详细记录两组患儿胃残留量、呕吐次数、大小便次数、腹胀情况、住院时间、恢复至出生体质量时间、达足量喂养时间，不良反应及黄疸等情况。

1.4喂养不耐受的评定标准 ①呕吐≥3次/d;②腹胀明显(腹围增大伴肠型);③奶量不增或减少，持续3 d以上;④胃潴留(残留奶量>前次喂奶量1/3);⑤呼吸暂停和心动过缓发生率明显增多[1]。

2 结果

用药组和对照组观察指标比较：见表1。两组恢复至出生体重时间、达足量喂养时间、住院时间、喂养不耐受发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，用药组无心律失常、肝功能损害等不良反应。

表1 两组早产儿观察指标比较

3 讨论

近年来，早产儿喂养不耐受现象越来越多，科学有效防治早产儿喂养问题已经成为新生儿科医生的重要课题。早产儿胃肠功能发育不完善，胃肠动力不足，严重影响新生儿肠内营养。早产儿胃肠动力功能低下，主要表现为呕吐、胃内容物潴留、肠道转运时间延长等，甚至还会产生其他并发症，如低血糖、高胆红素血症、呼吸暂停、吸人性肺炎等，使得早产儿死亡率、致残率升高。因此对早产儿来说，胃肠动力是影响喂养的关键因素[2]，合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿存活率及生存质量的关键[3]。相关研究显示[4]：喂养困难的早产儿一般消化酶分泌少、胃肠动力不足，从而出现喂养不耐受。治疗原则是促进早产儿胃肠动力，缩短由静脉营养向肠内营养过渡的时间。

枳壳、槟榔、木香、乌药是四磨汤的主要成分，乌药、木香具有疏肝理气的功效，能持久、温和的促进肠蠕动；枳壳具有消积的功效，能促进肠道节律性运动，促进排便；槟榔有拟胆碱的作用，可促进肠道吸收。四药合用调理脾胃，顺气降逆，可有效促进早产儿胃肠功能。本组研究显示，两组患儿经治疗后喂养不耐受情况明显好转，治疗组患儿胃潴留、腹胀、呕吐等症状明显少于对照组，且恢复至出生体质量时间、达足量喂养时间、平均住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

中药四磨汤促进早产儿胃肠动力成熟，且效用温和，无明显毒副反应。因此，四磨汤防治早产儿喂养不耐受，是行之有效的措施，适合在临床推广应用。

[1] 薛辛东,芦惠.极低体重儿的肠道喂养小儿急救医学,2002,9(1):51-52.

[2] 芦惠,薛辛东,张家骧,等.早产儿间断鼻十二指肠喂养和鼻胃管喂养的对比研究.中华儿科杂志,2002,40(4):208.

[3] 王维琼.莫庆仪.容嘉妍.早产儿胃肠喂养不耐受的新疗法.中国小儿急救医学,2006,13(1):57-58.

[4] 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究.中华儿科杂志,2000,38(11):696-698.