肝硬化患者血浆D-二聚体的变化与病情相关性

王春梅

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009～2012年于本科住院的肝硬化失代偿期患者，共140例，包括肝炎后肝硬化90例,酒精性肝硬化42例,胆汁淤积性肝硬化4例,隐原性肝硬化4例。其中男性103例,女性37例,年龄为30～79岁,平均年龄49.2岁。所选病例通过临床、检验、检查，均明确诊断，所有病例均伴有D-二聚体不同程度增高。

1.2方法 Child-Pugh评分[1]是公认的判断肝功能情况的指标。所选病例患者根据入院时的临床表现、凝血项目、生化指标计算Child-Pugh分值。应用多功能全定量金标检测仪检测患者血浆D-二聚体的指标。

2 结果

D-二聚体值与Child-Pugh分级的关系，见表1。

表1 D-二聚体值与Child-Pugh分级的关系

注：r=0.152,P<0.05 Child-Pugh分值越高，D-二聚体的值亦越高，差异有统计学意义

3 讨论

人体体内凝血时，在凝血酶作用下，纤维蛋白转变为交联纤维蛋白，由于纤溶系统亦被激活，交联纤维蛋白被降解为各种fdp碎片。在r链的交联作用下，包含r链相连的2个D-片段便产生了，D-D碎片随之形成，D-二聚体是纤溶酶作用于交联纤维蛋白后的最终产物[2]。由于正常肝脏有抗纤溶酶和清除纤溶酶活化素的能力，所以纤维蛋白溶解现象不会发生。可是失代偿期肝硬化时，肝脏合成抗纤溶酶减少，同时增加了纤溶酶活性，造成纤维蛋白加速溶解；另外，肝硬化时纤溶酶原活化素不被灭活，而纤溶酶原被游离于血液中的的纤溶酶原活化素激活为纤溶酶，这就增加了纤溶酶活性，加速了纤溶[1]。

如何判断肝硬化预后，现在临床上往往通过Child-Pugh分级来判断肝功能。失代偿期肝硬化时，肝功能储备一般属于B、C级，Child-Pugh分值越高，提示肝硬化预后越差。D-二聚体是纤溶亢进和高凝状态的分子标志物，而失代偿期肝硬化患者纤溶系统及凝血均发生异常。这就导致Child-Pugh分值越高，D-二聚体的值亦越高。总之，在判断肝硬化预后中，测定D-二聚体数值有主要意义。

[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997:1673，1679.

[2] 段丽.血清D-二聚体的检测及临床应用.现代中西医结合杂志,2007,16(5):710 - 711.