合谷穴注射催产素治疗第二产程延长临床分析

白婧

合谷穴注射催产素治疗第二产程延长临床分析

白婧

目的 探讨合谷穴注射催产素治疗第二产程延长的临床效果。方法 将60例第二产程延长患者按随机数字表随机分为对照组和观察组，（n=30）。对照组采用催产素治疗，催产素2.5U溶于0.5%的葡萄糖溶液500mL中，静脉滴注。观察组采用催产素合谷穴注射治疗，注入催产素0.25mL。比较2组的治疗效果及治疗后新生儿Apgar评分情况。结果 观察组治疗后产程进展总有效率（96.7%）显著优于对照组（70%），差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患儿新生儿出生后1、5、10min Apgar评分差异无统计学意义。结论 采用催产素合谷穴注射治疗第二产程延长，疗效显著，使用方便。

催产素；合谷穴；第二产程延长

初产妇第二产程超过120分钟称为第二产程延长[1]。良好的产力为产程顺利进行的重要因素，子宫收缩不佳，导致第二产程延长可直接威胁胎儿生命健康。可导致胎儿于盆底受压、缺氧，产妇会阴压迫及坏死等严重并发症[2]。缩短第二产程为保证母婴安全的有效措施之一。本研究对陕西省延安市安塞县妇幼保健院2012年12月～2013年10月收治的30例第二产程延长患者给予少量催产素合谷穴注射治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例第二产程延长患者均为子宫收缩乏力所致，触诊宫缩强度为±/持续时间小于30s，子宫收缩频率小于2.5次/10min。均为初产妇。并发妊高征2例，胎膜早破1例。孕周37～42周。排除产道异常，胎位异常患者，排除合并心、肝、脑、肾及内分泌、造血系统严重疾病患者。采用随机数字表法将60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组原发性子宫收缩乏力12例，继发性子宫收缩乏力18例；年龄20～39岁，平均年龄（27.6±3.8）岁。观察组原发性子宫收缩乏力11例，继发性子宫收缩乏力19例；年龄21～38岁，平均年龄（27.5±3.7）岁。2组患者年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用催产素（上海禾丰制药有限公司，批号：20130516）治疗。给予催产素2.5U溶于0.5%的葡萄糖溶液500mL中，静脉滴注，8滴/min开始逐渐增加至24滴/ min，宫缩改善不明显的患者加入催产素至浓度为1%，滴速同前述。调速原则为每15～20min调速1次，至出现规律宫缩。

观察组采用催产素合谷穴注射治疗。采用1mL的注射器抽吸催产素1mL，消毒右侧合谷穴后，针刺刺入，找到麻胀酸感后注入催产素0.25mL，无效者于5min后在左侧合谷穴采用相同方法注射1～2次。

1.3 观察指标 观察2组治疗后产程进展情况，新生儿出生后1、5、10min Apgar评分情况。

1.4 疗效标准 参考的相关标准进行[3]，即：治疗5min内宫缩加强，间隔时间1～2min，持续时间40～60s为显效；治疗后5～7min内宫缩加强，间隔时间3～4min，持续时间40s以上为有效；治疗后宫缩与治疗前无差别为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较符合正态分布数据采用两独立样本t检验，。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 对照组治疗后产程进展显效16例（53.3%），有效5例（16.7%），无效9例（30%），总有效率70%。观察组观察组治疗后产程进展显效24例（80%），有效5例（16.7%），无效1例（3.3%），总有效率96.7%。观察组治疗后产程进展总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组新生儿Apgar评分比较 对照组新生儿出生后1、5、10min Apgar评分分别为（7.2±1.3）分、（7.8±1.5）分、（8.9±1.6）分。观察组新生儿出生后1、5、10min Apgar评分分别为（7.5±1.4）分、（8.0±1.3）分、（9.1±1.5）分。2组患儿新生儿出生后1、5、10min Apgar评分差异无统计学意义。

3 讨论

第二产程是指从子宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇用时1～2h，经产妇数分钟至1h，大于2h即为第二产程延长[4]。第二产程延长，产道受胎儿压迫过久，可发生缺血性坏死，导致产后发生膀胱阴道瘘，胎儿宫内窘迫，胎头受压过久而导致颅内出血[5]。故尽可能缩短第二产程，对减少母婴并发症意义重大。

本组60例产妇均有第二产程宫缩乏力，单纯行会阴切开而不纠正宫缩，会引起第二产程延长，增加产妇感染的机会[6]。通过给予催产素，可促进子宫平滑肌收缩，在引产及催产中疗效显著，安全可靠[7]。合谷穴为手阳明经原穴，有通达三焦原气、调节内脏功能的功效。针灸可发挥双向良性调节作用，针刺合谷穴可兴奋中枢大核神经元，对全身产生镇痛作用，对针刺穴位近节段的伤害性反应下行抑制作用强[8]。穴位注射具有以下优点：（1）具有针刺、注射药物对穴位刺激、药理作用等综合作用效果。（2）穴位注射可显著减少药物用量，使得药物不良反应显著减少。（3）穴位注射可减少针刺留针时间，患者可在穴位注射后即可任意进行活动。（4）穴位注射后，机体吸取药物需要一定时间，可保持对穴位内较长时间的刺激。（5）穴位注射可由单人完成，在无助产士的帮助时，不影响患者的治疗。通过穴位注射可持续发挥针刺作用，加之药物本身的促进宫缩作用，使临床效果更佳明显。

本研究结果显示，采用催产素合谷穴注射治疗，操作方便，安全可靠，总有效率显著高于单用药物治疗，治疗后新生儿Apgar评分与药物治疗差异无统计学意义，提示药物联合针刺治疗对新生不良反应小。综上所述，采用催产素合谷穴注射治疗第二产程延长，疗效显著，使用方便。

[1] 陈镇好.脐静脉注入催产素缩短第三产程减少产后出血量原因分析[J].中华当代医学，2013，3（4）：53-54.

[2] 刘家瑛，韩颖，张宁，等.电针合谷穴加催产素促进产妇宫缩安全性的随机对照临床研究[J].中医杂志，2012，48（10）：904-906.

[3] 赵雪萍，黄澎，黄伟伟.合谷穴注射催产素治疗第二产程宫缩乏力对照研究[J].辽宁中医杂志，2013，33（7）：864-865.

[4] 帅琴.合谷穴注射催产素治疗宫缩乏力200例[J].江西中医药，2012，30（1）：44-45.

[5] 贾爱花.催产素合谷穴封闭催产35例报道[J].河北中医院学报，2013，12（3）：18-20.

[6] 刘桂玲，刘春风.第二产程合谷穴注射催产素的应用[J].华北煤炭医学院学报，2012，1（2）：147-149.

[7] 单宛平，侯箐岚.合谷穴位注射催产素预防产后出血[J].临床医学，2013，18（7）：27-28.

[8] 牛雪红，姜俊玲，刘晓妮，等.产程活跃期微量泵注射催产素引产效果观察[J].基层医学论坛，2012，12（7）：284-285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.076

陕西 717400 陕西省延安市安塞县妇幼保健院妇产科 （白婧）