50例突发性脑出血患者在急诊内科的急救

袁咏梅

50例突发性脑出血患者在急诊内科的急救

袁咏梅

目的 探讨急诊内科接受治疗的突发性脑出血患者的急救方法。方法 对2009年4月～2011年12月在郑州大学附属郑州中心医院接受急救治疗的50例突发性脑出血患者在急诊内科采取的急救措施进行回顾性分析。结果 50例脑出血患者中，有5例患者出现了并发症，其中2例最后治疗痊愈出院，3例仍留有一定的后遗症，2例患者抢救无效死亡，其余患者痊愈出院。结论 深入了解与掌握突发性脑出血的急救措施及相关症状，能够帮助医护人员第一时间察觉病情，并为患者实施及时的急救措施，进而防止医护人员因盲目抢救而导致患者的病情进一步恶化，影响治疗的最佳时机。

突发性脑出血；急诊内科；急救措施

突发性脑出血疾病多发于45～75岁的中老年人群，是最严重的一种脑血管疾病。该疾病多是由于血压的骤增而导致人脑的微血管充血破裂导致，如果不能够得到及时的诊治，可能会导致患者终生残疾甚至死亡。在所有的脑中风病例中，脑出血可占到其中的10%～20%[1]。如果突发性脑出血患者的病情一旦被发现，应及时实施抢救措施。本研究对2009年4月～2011年12月在郑州大学附属郑州中心医院接受急救治疗的50例突发性脑出血患者的急救措施进行了整理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例于2009年4月～2011年12月在本院接受治疗的突发性脑出血患者中男29例，女21例，年龄35～74岁，平均年龄56岁。对于病情较为严重的脑出血患者，应采取积极的预防措施，避免进一步出血，而且还要降低其颅内压，严格控制脑水肿，防止颅内压上升的诱导因素[2]。对各种可能的并发症也应积极预防以其达到最佳疗效，降低脑出血疾病的病死率[3]。

1.2 发病原因 高血压致脑出血的相关机制较为复杂，且说法不一，而微动脉瘤学说是目前普遍接受的。由于患者长期患有高血压，使得其脑动脉内膜受损且粥样硬化，穿透动脉继续发展的话将最终转化为微型动脉瘤，然后在薄弱的血管壁处形成囊状，在血压骤增时，该囊就会因充血而破裂，最终导致脑出血现象的出现[4]；患者脾气暴躁、情绪波动，也是脑出血发病的一大诱因，在本研究中，有15例就是因为与他人发生口角进而导致脑出血；不健康的生活习惯，往往也是导致脑出血的原因所在，如长期抽烟、酗酒，严重的食盐、体重超标等；过度运动导致的机体疲劳，本研究中有9例患者长期从事高负荷的体力、脑力劳动。

1.3 方法

1.3.1 让患者安静的卧床等待，尽量停止一切搬动运动，呼叫救护车，当患者病情得到控制后，再将其送往医院进行急救。

1.3.2 脑出血症状发作的最初5min是至关重要的。如果此时患者的舌根后坠堵塞了呼吸道，极易导致患者出现窒息现象，此时应采取必要的预防措施，保障呼吸道的畅通；解开患者的衣领，将其义齿取下，使其侧卧于空旷位置，保持其头略向后仰，以便于其口腔内分泌物自行流出，医护人员还应及时除去其口腔内的呕吐物。如果患者出现窒息现象，应尽快除净其口腔，及时为患者实施人工呼吸[5]。

1.3.3 调整患者血压，如果患者的血压偏高，应及时在其肌内深部注射硫酸镁药物，也可以通过利血平对患者实施治疗。如果患者头脑清醒，则让患者口服硝苯地平即可[6]。

1.3.4 如果患者昏倒在厕所、浴室等场合，应设法尽快将其转移到空旷的地方，而且尽量避免震动患者的头部，搬运时保持患者身体水平，以保证呼吸道畅通。

1.3.5 用维生素K、止血敏等止血药对患者进行止血处理，但用药量不宜过大[7]。

1.3.6 对于深度昏迷的患者，在发病早期适当给予一定的抗生素，防止肺部感染。同时应定时帮助患者进行翻身，防止压疮的形成，按时为患者活动肢体，防止肢体关节僵硬[8]。

1.4 急救措施

1.4.1 安静的氛围 尽量能够让患者保持安静，让他处于完全卧床状态，在刚发病的急性期尽量不要挪动患者，而且只可进行一些急需的检查。发病两天后，可以定时为患者翻身，而且还要有专人对患者进行看护，防止患者不慎坠床。

1.4.2 呼吸顺畅 使患者处于平卧的状态，将其头偏向于一侧，然后帮助患者松开衣领。把患者的舌头用纱布包住，并将其拉出来，然后将其口腔内的分泌物、呕吐物等异物除去。而且要经常为患者进行除痰操作，防止窒息现象的发生。

1.4.3 吸氧处理 为患者定期进行吸氧。根据患者的病情，确定具体的吸氧量。

1.4.4 降压操作 实时对患者进行观察，保证营养供给，控制好患者的血压，并在相关医师的指导下适当给予降压药物。

1.4.5 降温操作 无论患者是否发热，均可为患者实施降温操作。因为大脑耗氧量随着机体温度的降低而减少。因此，降温操作有利于患者脑细胞的恢复[9]。

2 结果

在医院急诊内科接受急救治疗的50例患者中，通过医院急诊内科的急救诊疗，有44例患者的病情得到了初步缓解，而出现病情进一步加重者3例，有1例患者由于并发性溃疡最终导致消化道出血，引发脑水肿患者2例，不过经过针对性治疗后，病情得到了有效控制。

3 讨论

根据患者的具体病情合理用药。突发性脑出血发作的急性期，往往会伴有颅内压升高、脑水肿等症状的产生，甚至会有脑疝出现，因此，应及时降低患者的颅内压，控制脑水肿的形成。通常情况下都是借助于脱水剂进行治疗。

脱水剂的用量及使用方法往往取决于患者的现实需要及临床症状，医护人员应对患者的颅内压实时跟踪观察，根据其动态变化及时调整治疗方案，做到合理用药、有效控制。

3.1 神志不清患者的用药 对于神志不清的患者，中线结构已经被破坏，应该对其静脉滴注20%的甘露醇，250mL/次，6h滴注1次，并对其意识动态及病情实时观察，看其症状是否得到了有效缓解，以便确定用药间隔时间和调整用药量。

3.2 深度昏迷患者的用药 如果患者处于深度昏迷状态，其肌张力与腱反射能力都会有所降低。此时应及时为患者静脉滴注20%的甘露醇，同时还需加强患者的脱水治疗，即为患者静脉滴注10～20mg的地塞米松，以上两种药物即可同时注射，也可交替滴注。

3.3 头脑清醒患者的用药 对于临床症状较轻，头脑清醒的突发性脑出血患者，如果没有明显的头疼、反胃，且经过眼底检查没发现水肿的患者，可以暂时不使用脱水剂；如果患者出现了明显的头痛、反胃等症状，则可先为患者静脉注射50%的葡萄糖60mL，并注意观察患者用药后的反应。如果患者的病情得到了有效缓解，则说明颅内压确有增高；如果头疼等症状未见缓解，则可能是患者的蛛网膜下腔破裂出血导致的，应及时让患者服用止痛药物。此类患者，尽量避免使用甘露醇，否则将影响颅内压的稳定性。

综上所述，脑出血与高血压等疾病有着密切的联系，它是大脑内部的出血，常发病于中老年人群中，病死率与致残率极高。但是如果接受了及时的抢救治疗，可以有效降低患者的致残率和死亡率，增强患者诊断治疗的信念。

[1] 黄桂梅.急性脑血管病的院前急救及护理体会[J].中国老年保健医学，2012(3)：81.

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[3] 余锐,赵凯华,罗亚.急诊院前急救的应急护理管理[J].西南军医，2010,8(12):113.

[4] 刘哲.急诊高血压脑出血患者38例治疗分析[J].中外医疗，2011(15): 128.

[5] 白洁春.1例脑出血患者院前急救治疗[J].中国医学工程，2011(7)：164.

[6] 李合敏. 院前急救护理对急性脑出血患者救治结局的影响[J].河南职工医学院学报，2012(6)：799-800.

[7] 张红娟,李燕.实施院前急救护理对急性脑出血患者预后和并发症的影响分析[J].中外医学研究，2012，10(32)：75-76.

[8] 姚钝锋.高血压脑出血病人院前急救的治疗措施[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（10）：92．

[9] 魏琳，谭辉．基层医院院前急救的护理体会[J]．中国医药导刊，2011，13（7）：1253，1251．

Objective To explore the emergency medical treatment of patients with acute cerebral hemorrhage methods of first aid. Methods The emergency medical first aid measures 50 sudden cerebral hemorrhage patients from April 2009 to December 2011 period in a hospital receiving emergency treatment were analyzed retrospectively. Results In these 50 cases of cerebral hemorrhage patients, complications occurred in 5 patients, 2 patients were discharged last treatment, there are three cases still leave some sequelae. And 2 patients died, all of the remaining patients were discharged. Conclusion In-depth understanding and mastery of sudden cerebral hemorrhage aid measures and related symptoms, enabling medical staff first become aware of the disease and the patient's emergency measures implemented in a timely manner, thus preventing blindness due to medical emergency caused further deterioration of the patient's condition, the best time to influence treatment.

Sudden cerebral hemorrhage; Emergency medicine; Emergency measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.054

河南 450007 郑州大学附属郑州中心医院急诊内科（袁咏梅）