上消化道出血的临床诊断与治疗

许胜忠

上消化道出血的临床诊断与治疗

许胜忠

目的 探讨上消化道出血的临床治疗方法和效果。方法 选取铅山县英将乡卫生院30例患者进行观察和分析，对其临床表现进行记录，并采取相应措施进行治疗。结果 除转院外，患者均有不同程度的康复情况，有痊愈现象。结论 全面观察和分析上消化道患者的身体状况，并积极采取相应措施，可以有效提高治愈率。

上消化道出血；诊断；治疗；护理

作为临床上常见疾病之一，上消化道出血在我国居民中的发病率较高，对国民健康也造成了一定危害[1-2]。为了更好地对该病进行研究和探讨，从2012年3月1日～2012年10月30日来铅山县英将乡卫生院治疗该病的患者中选取了比较典型的30个代表，对其病征、临床表现、采取的治疗和护理方法以及出院或者转院时恢复状况都进行了全面分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由于整个消化道以屈氏韧带为界被分为两部分，其上为上消化道，其下为下消化道，所以上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道出血，具体包括食管、胃以及十二指肠的出血状况；儿下消化道出血则是小肠、结肠和直肠出血状况[3]。

上消化道大量出血是指短时间内（通常在数小时内）出血量达到1000mL及以上或者达到人体血液总循环量的20%。该病症来势危急，对人体损害极大，若不及时治疗往往会有生命危险[4]。

1.2 方法 上消化道出血在临床上有一些典型特征，多表现在出血部位、特征、出血量、失血速度以及引发出血的器官病变及特征，此外还必须考察出血前以及出血时患者全身的状况[5]。在考察的30例病患中，其中大量出血者为4例，占13.33%，普通出血患者为26例，占86.67%。在这些患者身上可以观察到该病的一些典型临床表现如：发热、呕血、氮质血症、失血性周围循环衰竭、黑粪以及贫血等，由于出血程度不同，所以这些特征在不同患者身上的严重程度也不同，这表明在护理和治疗方面要根据患者的身体状况选择科学的途径[6]。

必须加以注意的是临床上还有其他一些病症也可能伴随有上述表现，如拔牙、切除扁桃体以及一些外部创伤和外科手术带来的失血以及循环衰竭；患者口服某些药物如含铋药物引发的黑色排泄物现象等，这些特征虽然与上消化道出血的某些表现类似，但二者有本质区别，在临床上必须加以鉴别。

1.3 观察指标 通过对相关资料的阅读以及对这30例患者的观察，可以发现不同人群在发病机制、临床表现、严重程度以及治疗和护理方式的选择上都有很大区别，呈现出明显的人群差异性。总的来说，老年患者患病率大大高于青少年患者，男性患者的比例又高于女性患者。这30例患者中，男性患者为22例，占所有患者的比例为73.33%，女性患者仅为8例，占26.67%；患者的年龄29～77岁，其中50岁以上的患者18例，所占比例为60%，29～50岁的患者12例，所占比例为40%。通过对这些患者进行检查和咨询可知，造成这种现象的原因主要是男性尤其是中年男性，其生活方式相对同年龄段的女性更不健康，抽烟、酗酒以及饮食不规律现象更常发生，这使男性的上消化道长期以来承受更多的压力，也更容易发生出血等病变。对老年人来说，其身体素质和抵抗力随年龄增长而下降，加之一些其他疾病的诱发，发生上消化道出血的概率大大高于青少年[7]。另外家族病史也有一定影响，30例患者中虽然只有5例有家族病史情况存在，但是仍然可以说明家庭的影响在上消化道出血中的作用非常重要。这是因为家族病史的存在往往说明了该患者所来自的家庭情况，如职业、收入、作息、生活习性以及饮食方式等，这些都是上消化道出血的重要诱因，也是选择治疗和护理方式时必须加以考虑的因素[8]。

患者入院时出血的严重程度有所不同，其中1例患者因出血过多已呈现失血性休克现象，其余还有3例患者为大量出血状况，其他26例患者均为普通出血状况。其中出现失血性休克的患者已有胃出血病史，其他还有8例患者有轻度胃部病变现象，占26.67%；有2例为早期胃癌患者，占6.7%；1例为晚期胃癌患者，占3.3%；十二指肠病变者有5例，占16.67%；肝硬化患者为2例，占6.7%。经过精细诊断和治疗，其中24例痊愈，占80%；4例有明显好转，占13.33%；1例转院，1例死亡，占3.3%。

2 结果

由于上消化道出血的诱因和发病机制都较为复杂，所以在选择治疗方式时必须根据病因和病况进行选择，要对患者所患疾病、出血部位、出血量、出血速度以及并发症等进行分析，采取有针对性的治疗。

2.1 止血治疗方法 对于急性上消化道出血来说，最重要的是止血，以防发展为大量出血。当体内的血容量过低，即血红蛋白含量低于9g/dL时，必须立即进行输血。本院采取的方式多为口服止血剂、内镜直视下高频电灼血管以及胃内降温等，通过这些措施的采取，除1例患者状况改善不明显外，其余患者出血和失血状况都明显好转。在此过程中，由于口服止血剂是通过使出血部位动脉强烈收缩而达到止血、造血的目的，这种方式对身体健康状况有一定要求，老年人很难适应这种激烈的治疗方式，所以临床上一般不采用此法来治疗老年患者的上消化道出血状况，我院也并未将此法用在60岁及以上的老年患者身上。在止血时，有1例老年患者出现肺水肿情况，这是上消化道出血的常见并发症之一，经过治疗有明显好转。

2.2 常规治疗方法 一般采用以下几种方式：卧床静养；对患者的脉搏、血压、出血量、出血速度进行记录；观察患者的情况，如是否有黑色排泄物、体表温度高低以及有无出现失血性周围循环衰竭等；对患者进行看护，避免其发热和呕血。对大量失血者来说，为避免对病灶部位的进一步损害，应该禁食，少量失血者可进食流食。

2.3 手术治疗方法 手术是治疗上消化道出血的常用方式，但必须建立在明确出血原则、病灶所在以及出血性质的基础上，否则贸然手术可能会造成更严重的后果。在对本院这30例患者进行治疗时，有21例采取了手术治疗法，占70%。施行手术的另一个必要条件是对患者的身体状况和家族病史进行全面评估，确定其是否可以接受手术。由于30例患者中有1例年龄较高，身体素质较差，不适合手术，所以本院采取了以药物为主的治疗方法。

手术可采用内镜手术，对胃壁和十二指肠壁进行检测，发现病灶所在地在进行治疗，采取此种方法后，治愈率较高。采用手术的21例患者中，除转院1例，无好转现象1例外，其余全部痊愈。

3 结论

上消化道出血虽然发病机制较为复杂，但只要对患者进行全面检查和分析，就可以采取相应的治疗措施，多种措施相互配合，最终可大大提高治愈率。在这一过程中，最重要的是对患者的身体状况进行全面分析，采取有针对性的科学治疗方法。

[1] 李菁.上消化道出血急诊胃镜280例病因分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（10）：3050-3051.

[2] 李菁.老年上消化道出血60例临床分析[J].西南国防医药，2011，21（5）：496-497.

[3] 李红梅.上消化道出血的急救处理[J].当代医学，2009，15（10）：119.

[4] 张莹兰，张弢，程玲.老年人上消化道出血临床分析[J].当代医学，2009，15（9）：88-89.

[5] 吴伟锋，刘蠹，高德义.老年人是消化道出血的特点分析[J].中国药物与临床，2010，10（8）：946.

[6] 赵夺.131例上消化道出血的诊疗经验[J].健康必读（下旬刊），2010（6）：10.

[7] 赵银宁，蔡晓红.肝硬化合并上消化道出血护理心得[J].内蒙古中医药，2010，29（17）：171.

[8] 杜荣国，林永良，林英卓，等.胃镜检查对上消化道出血的临床价值[J].岭南急诊医学杂志，2010，15（4）：42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.051

江西 334500 铅山县英将乡卫生院 （许胜忠）