优化医院病历档案管理措施分析

曹敏

贵阳市妇幼保健院信息科 贵州 贵阳 550003

优化医院病历档案管理措施分析

曹敏

贵阳市妇幼保健院信息科 贵州 贵阳 550003

对于医院的工作来讲，病历档案的管理相当重要，应当制定出严格的政策促进管理效益的增强。文章将针对这一方面的内容展开论述，详细的分析了医院病历档案管理的原则和重难点，同时对工作今后发展的措施和基本政策加以严格的分析，旨在不断促进现代化工作的进步，完善管理的细节，为更好的推动医院的前进和管理效益的增强而奠定坚实的基础。

病历档案；医院管理；研究分析；管理措施

医院的病历档案管理基本目的是为了避免在治疗过程当中出现纠纷的情况，同时明确记录相关患者的资料、疾病细节以及发展治疗流程，记录治疗的结果，所以，对于医院的工作来讲，病历档案的管理是一项核心的环节，应当是现代化医疗信息的重要基础性载体[1-2]。但是在实践的工作当中，随着最近几年社会主义市场经济体制和医疗体制的全面改革，相关病历档案管理工作却出现了一定的困难和问题，诸如病历档案的书写不够规范、管理的理念较为落后管理人员的素质不强等，均对现行工作产生了不小的影响，在实践当中为了进一步的避免出现医疗事故，还应当重视病历档案的管理，并且以切实的手段加以改进。

病历档案理念的转变

在现代化的医院管理工作当中，病历档案的管理相当关键。我国对于病历档案的人才配置有着极高的要求，但是随着最近几年之中意料事业的迅猛发展，在医疗机构当中病历档案的工作进展却不是非常的顺利，实践当中时常会出现一些问题。当前我国的病历档案管理人员编制不足，并且不少地区也出现了较为严重的人才短缺现象[3]。工作当中要想转变上述局面，首先在医院上下各级领导应当充分的认识到病历档案的必要性，充分的了解到加强病历档案改革的基本目的和要求，在工作当中有目的性的开展项目，将病历档案管理作为重点工作来开展。此外，医院的病历档案管理工作当中还可以采取成立领导小组的方式，由领导带有，组织相关部门和医务科室参与至工作实践中，提升总体的病历档案建设水平。结合我国医疗事故的有关处理条例的规定，病历档案管理应当结合医院自身的实际，在工作当中设立相关岗位，完善病历档案的整理、收集，采取严格的制度，保证工作具有可执行性，加强病历档案政策的完善和健全。

规范病历档案书写

规范病历档案的书写对于相关管理工作的加强也有着重大的意义[4]。由于病历档案记录的是相关患者的整个医疗记录，所以记录应当保证真实性和客观性的原则，结合患者的实际情况转变来进行书写，相关工作对于医护工作人员是否具有良好的职业操守以及良好的临床思维有着较高的要求。但是在工作当中时常会出现一些医护工作人员思想态度不端正的情况，对工作没有基本的责任心，对于相关病历档案的记录不够详细和彻底，对于患者的检查也不够全面，进而出现了较为明显的病历内容不真实的情况。避免上述问题的发生，应当是病历档案管理的重点。医院应当定期的开展相关提升病历档案质量的活动，加强对医护人员的教育，健全病历档案的管理体系，充分的发挥出小组监督机制的效应，将病历档案的质量与个人的利益结合在一起，进而从根本上、在整体上切实的提升病历档案质量。此外，工作人员在病历档案的书写过程当中还应当时刻的保持严谨且科学的态度，尽可能的做到规范用语，且做到字迹工整、表述清晰明确，语句书写通顺，在书写病历档案完毕之后，还应当进行仔细的检查，尽可能的保证数据资料以及记录的情况合理，符合实际的患者病情。另外一个方面，还需要不断的强化相关工作人员的法律意识和法律观念，由于病历档案的书写是一种具有法律效应的文本形式，故而在书写的过程当中应当尽可能的避免出现销毁、伪造以及涂改的情况，尽可能的保证病历档案的完整性、客观性以及真实性，使得医患双方的利益都得到根本性的保证，进而从根本上提升病历档案的质量，提升医疗工作的质量，最大程度上降低医患纠纷发生的概率。对于广大工作人员来讲，也需要严格的要求自己，医院也应当树立起相对应的标准化的意识，严格的按照我国卫生部指定的标准和书写规范，使得要点和重点可以得到突出，提升病历档案的书写水准，促进相关建设工作的稳步发展。

加强病历档案管理人员素质

最后还需要加强相关病历档案人员的素质，由于病历档案直接的关系到最终的治疗效益，所以还需要有目的性的对人才素质进行加强。随着我国当前科学技术和信息化水准不断的发展，在医疗机构的工作当中，还需要避免出现病历档案不专业的情况，对病历档案资料的录入和编制，应当符合时代发展的需求，将相关病历档案管理要素纳入至人才规划战略当中，增强人才的素质和技能，对病历档案进行科学化的管理，运用系统化的方式进行人才培养，有目的性的对人才发展进行规划，进而避免出现病历档案书写不专业的情况，使得医院内部的病历档案管理人员结构得到根本性的改善。上述人才培养的方式还需要融入相关继续教育和专业教育的核心，保证人才得到学习和专业化的改造，不断的开拓人才的知识层面，使得其知识层面可以得到不断的创新改良，加强病历档案管理人员的素质教育，提升思想境界，变不良风气对病历档案管理产生影响。

结束语

医院的病历档案管理基本目的是为了避免在治疗过程当中出现纠纷的情况，同时明确记录相关患者的资料、疾病细节以及发展治疗流程，记录治疗的结果，故应予以加强。综上所述，根据对现代化的病历档案管理工作进行综合性的分析，从实践角度着手对工作重难点进行深入的探析，同时对工作今后发展的措施和基本政策加以严格的分析，旨在不断促进现代化工作的进步，完善管理的细节，为更好的推动医院的前进和管理效益的增强而奠定坚实的基础。

[1]李穆.医疗改革应走出理论误区[J].陕西教育(理论版),2006(1).

[2]马东艳,马东君.加强政府在医疗改革中主导作用的对策研究[J].重庆社会科学,2006(10).

[3]胡术鄂,冯清华.新公共服务视角下的医疗改革困境[J].社会科学家,2006(S2).

[4]王红玉,王振宝.如何做好医院病历档案的开发与利用[J].山东档案,2009(6).

R197.323

B

1009-6019(2014)08-0305-01