膈疝致胸片误诊的X线影像分析

杨生敏

贵州省黔东南州人民医院放射科 贵州 凯里 556000

膈疝致胸片误诊的X线影像分析

杨生敏

贵州省黔东南州人民医院放射科 贵州 凯里 556000

目的：了解膈疝的X线影像学特征，并深入探究膈疝致胸片误诊的原因。方法回顾性分析我院2012年3月至2014年3月收治的接受X线检查并因发生膈疝而诱发胸片误诊的60例患者的临床资料。结果膈疝影像特征多表现为肺部疾病型、液气胸型、横膈病变型及肿瘤型，经由CT检查、胃肠造影等检查手段可进行确诊，术前X线胸片检查误诊诱因主要包括经验、检查手段缺乏及诊断方向偏离等。结论临床上必须要采用多种影像技术对膈疝进行诊断，有助于减少误诊率，指导临床早期治疗。

膈疝；X线影像学

膈疝作为内疝之一，主要是指基于膈肌异位移动下促使腹腔脏器达至胸腔内的一种疾病状态，临床主要包括两类：一是创伤性膈疝，二是非创伤性膈疝。在临床上，膈疝多表现出消化道、呼吸道等症状，缺乏特征性[1]。针对该病早期诊断而言，X线检查属于一种有效方法,据相关研究资料显示，其诊断率达58%左右。但由于放射影像技术应用不合理，或影像医师对此病认识不足,早期极其容易被合并伤症状粉饰而诱发误诊,导致诊治不及时或误诊,不利于患者的康复[2]。为了提高影像医师对膈疝的认识，依据影像对其进行诊断，本文主要对2012年3月至2014年3月我院60例膈疝致胸片误诊病例进行系统分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文择取2012年3月至2014年3月我院膈疝胸片误诊病例(60例)为研究对象，其中男性占有44例，女性有12例，年龄2h-75岁，平均年龄在(36.34±2.17)岁之间；病程2h-5年，平均为(2.34±0.21)年；外伤史：24例无外伤史，36例外伤史，其中20例坠落伤，16例车祸伤；16例小儿，44例成人；24例呼吸道症状，4例胃肠道症状，4例无显著症状；合并伤：外伤36例中16例合并液气胸及肋骨骨折，4例脾脏破裂，10例脊椎骨折。

1.2 一般方法

择取GE公司生产的CT(GE-9800型)，并选择日本富士医疗生产的DR-X线机，对所有患者进行胸部拍片，同时选择美国GE公司生产的数字胃肠机(GE-800)，行消化道造影。必要状况下，采用GE公司64排128层螺旋CT进行检查，以医用硫酸钡为成人造影剂，婴幼儿以碘海醇为非离子型造影剂。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

本组选取的膈疝致胸片误诊病例共60例，经过一段时间的精心诊断后，右侧膈疝2例，左侧膈疝50例，食管裂孔疝8例；2例死亡；6例误诊为横膈病变，X线胸片提示膈肌处于抬高状态，且局部出现隆起,经由CT平扫发现存在少量积液,予以增强扫描可观察到膈肌局部处于不连续状态,其中1例肝脏疝入胸腔,1例小网膜及肝脏疝入胸腔；6例胸部肿瘤，X线胸片提示下肺出现肿块影,为分叶状，密度不均匀，其中2例经由CT平扫后行钡灌肠检查，提示大网膜并结肠疝入,2例行消化道造影检查联合CT平扫诊断为网膜、胃肠疝入并发脾破裂,2例服用碘海醇胃肠造影确诊为胃肠疝入胸腔；18例液气胸，X线胸片显示胸腔内有存在液平面,大小不一致，肺处于压缩状态,纵隔趋向于健侧,通过食管稀钡造影后确认为胃疝入胸腔；20例吸入性肺炎，6例肺脓肿及肺结核，4例纵膈气肿，X线胸片提示左下肺野出现高密度影,呈圆形，壁厚,与心脏出现重叠,造影检查显示结肠疝入胸腔。

3 讨论

膈疝主要是指经由缺损部位或膈肌裂孔，腹膜后或腹腔内脏器侵入胸腔，最终形成的一种病态。通常情况下，胸腹部挤压伤、穿入伤、挫伤等均易诱发膈肌破裂,基于腹腔内脏器刺激下易形成膈疝[3]。在临床上，典型的膈疝多由多器官疝入胸腔所致,X线胸片诊断虽较为容易，但由于影像征象较多,故易出现误诊等现象。

一般情况下，X线胸片特征主要表现在五个方面：(1)平片征象。胃肠疝入胸腔，左侧膈面完全消失，纵隔趋向左方位移位,此种类型多因空腔器官为疝入体,内伴有气体,可观察到肠腔的整体轮廓,必须要综合病史予以诊断；(2)液气胸影像征象。本文15例例胸腔内出现液气平面,肺部受压,纵隔移位于健侧位,多因管状器官为疝入体,器官极其容易扩张显现液平,以合并液气胸；(3)肺部疾病影像征象。本文20例吸入性肺炎，6例肺脓肿及肺结核，于肺部近膈面可见实变影,内为气体状密度影,且周围肺组织出现渗出病变,这种类型多属于肺部创伤或肋骨骨折,以管状器官为疝入体,容易出现嵌顿现象；(4)肿瘤影像征象。胸腔内伴有肿块影,为分叶状,此类X线平片鉴别难度较大,多因大网膜或实性器官为疝入体,故需借助CT检查；(5)横膈病变影像征象。经由X线平片检查可观察到膈面局部出现隆起,膈肌处于抬高状态,此型易误诊,借助CT增强扫描可进行鉴别诊断[4]。

膈疝X线影像表现并不复杂，但易出现误诊，究其根源，主要因检查者经验与检查手段缺乏，诊断方向出现偏离，且由于某些患者就诊时间晚,X线表现缺乏典型性，再加上易合并液气胸等并发症，故导致临床误诊率高[5]。具体而言，外伤性膈疝易并发复合性创伤,影像医师过于侧重伤情而忽视了本病。本文18例液气胸被误诊，多因特征性影像学表现被疝入脏器掩盖,故导致误诊。此外，影像医师对膈疝影像学形成原理缺乏认识。当患者临床症状较轻时,易忽略患者外伤病史。当影像学提示为块影时,仅仅依赖于影像学改变进行诊断,易影响膈疝诊断。另外，影像医师诊断思路较为狭窄,经验缺乏，难以对肺部本身病变进行诊断。针对伴有肺囊肿病史或支气管扩张者而言，临床上易将疝入胸腔的肠腔误诊为肺部疾病[6]。

为了最大限度地减少误诊，影像医师必须要了解膈疝病理机制，把握其临床表现与X线表现，将不同影像检查方法进行有机结合。当X线胸片提示异常密度影时,可结合胃肠造影、CT等影像学检查方法对膈疝进行诊断，有助于提高临床诊断率，为患者临床治疗提供依据。

综上所述，针对膈疝诊断而言，临床上必须要将多种影像技术进行有机结合，有助于降低误诊率，提高诊断准确率。

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[3]宋元庆,魏晋科,张国勇.创伤性膈疝12例诊断分析[J].甘肃医药,2013,32(05):387-388.

[4]骆霞岗,余翔,张建平等.食管癌术后膈疝致横结肠及小肠梗阻一例并文献复习[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,07(04):391-393.

[5]谢利娟,王俊,朱莹等.多学科合作模式和优化临床程序化管理对先天性膈疝诊治疗效的影响[A].浙江省医学会.2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C].浙江省医学会:2012:2-2.

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1009-6019(2014)08-0233-01