骨折断端间注射富血小板血浆治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效观察

朱海涛，朱余龙，王 水，戴晓峰

作者自2011～2013年采用骨折断端间注射富血小板血浆(PRP)治疗胫骨骨折术后骨折不愈合13例，效果良好，现报告如下。

临床资料

1一般资料本组男性7例，女性6例； 年龄21～57岁，平均42岁。排除糖尿病、血液系统疾病、免疫疾病、结缔组织病等影响骨折愈合的基础疾病。胫骨骨折行接骨板内固定，切开复位10例，闭合复位3例。本组患者都为术后复查超过6个月骨折未愈合或愈合不良，X线片检查未见明显骨痂形成，无明显骨折端髓腔闭合患者。

2治疗方法取患者外周血60ml，两步离心法制备PRP,两步离心的条件： 250g离心10min，1 000g离心10min，取制备好的PRP。患肢消毒，取骨折断端。局部麻醉，在C型臂X线机监测下，使用穿刺针刺入骨折断端间注射PRP。本组第1、2、3、4周各注射1次，所有患者均于首次术后1、2、3个月分别复查X线片了解骨折愈合情况。

患者术前术后不使用抗生素，穿刺注射完成后，使用无菌敷料包扎穿刺点，患肢使用石膏托外固定，注意防止下肢深静脉血栓形成，依据骨折愈合情况决定患肢关节活动及负重时间。

3结果本组随访3～6个月，平均4.5个月，术后6个月随访时，X线片提示骨折愈合10例，骨痂明显增多2例，1例骨折端无改变，有效率92.31%。

讨 论

胫骨中下段骨折是临床常见的骨折之一，由于其自身的解剖学原因，胫骨中下段骨折术后骨折不愈合，延迟愈合是创伤骨科常见的术后并发症之一。骨折不愈合传统处理方法是，拔除原内固定，清除骨折断端瘢痕组织，打通闭合的髓腔，取患者自体髂骨做自体髂骨植骨，重新内固定[1]。虽然骨不连在治疗的理念、方法和内固定材料上不断更新，但是仍有患者虽多次行植骨手术仍愈合不良。

PRP是自体血小板的浓缩体，是通过离心患者自身全血分离出的含有高于生理浓度数倍的血小板血浆[2]。由于PRP含有的高浓度血小板可以释放大量生长因子，PRP被凝血酶激活后形成血小板原白细胞凝胶，其中含有高浓度的血小板和白细胞，这些细胞成分在机体先天免疫防御反应中发挥着趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。

本组13例术后随访6个月骨折端无明显骨痂生长，在C型臂X线机监测下，使用粗针头将PRP直接注射到骨折断端，利用PRP促进骨折愈合的特点，创伤小，医疗费用相对较低，保留原内固定材料，患者容易接受，另外考虑到骨缺损区骨修复是一较长过程，而血小板存活半衰期5～7d(生物学半衰期3d)[3]。作者采取在不同时段分次给予PRP，使其提供的生长因子持续保存有效浓度作用于骨折断端间，从而促进骨折愈合。

本组临床应用PRP骨折断端间注射治疗骨折不愈合效果明显。我们认为在操作过程中应注意以下几点： (1) 严格无菌操作，PRP在制备过程中，环节较多、容易污染，严格的无菌操作是治疗的前提和保障； (2) C型臂X线机透视监测下将PRP注射到骨折断端间，穿刺针进入骨折断端间时有明显手感； 每次注射应更换穿刺部位，使PRP在骨折断端间不同方向点注入； (3) PRP在制作时，保留较多离心后富含白细胞和血小板层血浆，激活后可以有明显的局部抗感染功能； (4) 骨折断端间注射1周1次，使PRP提供的生长因子持续作用于骨折断端间； (5) 每月复查随访，本组中有1例注射后复查X线片，骨折断端间无改变，后转为传统方法处理，患者骨折愈合。

PRP治疗胫骨骨折不愈合具有以下优点： (1) 含大量纤维蛋白，为组织修复提供支架； (2) 使生长因子长时间局限于骨折端，发挥最佳协同作用； (3) 能抑菌抗炎； (4) 采用自体PRP，不引起排斥反应与疾病传染； (5) 无需拔除原内固定材料，不需要取自体髂骨植骨，患者痛苦小，医疗费用低，患者容易接受，是骨科促进骨折不愈合的有效方法。

参考文献：

[1] 韩昕光,毕郑钢,王东奎,等.骨不连接区成骨活性的实验研究[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(1):90-92.

[2] Foster TE,Puskas BL,Mandelbaum BR.Platelet-rich plasma from basic science to clinical applications[J].Am J Sports Med,2009,37(2):2259-2272.

[3] 程文俊,金丹,赵艳,等.富血小板血浆对青山羊骨髓间充质干细胞增殖分化的影响[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(4):386-389.