新生儿低钙血症与颅内出血的关系探讨

蔡金娥 黄锦翔

（沭阳县人民医院新生儿科，江苏 沭阳 223600）

新生儿低钙血症与颅内出血的关系探讨

蔡金娥 黄锦翔

（沭阳县人民医院新生儿科，江苏 沭阳 223600）

目的 讨论新生儿低钙血症与新生儿颅内出血的关系。方法 对本院新生儿监护室2009年1月至2013年12月收治的新生儿颅内出血58例为观察组，同期收治感染性疾病27例为对照组，比较新生儿低钙血症发生率及各种影响因素。结果 两组患儿新生儿低钙血症发生率差异显著，新生儿颅内出血与新生儿低钙血症呈正相关。结论 在临床工作中对颅内出血患儿应及时检测血钙结果，以便及时发现低钙血症并积极予以纠正。

新生儿；低钙血症；颅内出血

新生儿低钙血症是常见的电解质紊乱，严重低钙血症可导致患儿反复惊厥，给患儿带来严重影响，故控制低钙血症尤为重要，因早产儿低钙血症与先天不足、钙磷代谢失常等有关，而足月儿低钙血症多原因不清。故本研究围绕本院2009年1月至2013年12月收治的存在颅内出血的足月新生儿，着重探讨足月儿低钙血症与新生儿颅内出血关系。本文就足月新生儿低钙血症与新生儿颅内出血关系进行回顾性分析，结果显示二者关系密切，医学统计学呈正相关，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。观察组：本院2009年1月至2013年12月收治的新生儿颅内出血274例，其中119例发生低钙血症。本文重点讨论足月儿颅内出血与低钙血症的关系。剔除胎龄＜37周，体质量＜2.5 kg的早产儿及低出生体质量儿。随即抽取胎龄≥37周，且体质量≥2.5 kg，发生颅内出血的足月儿作为观察对象，纳入研究的共58例，其中38例发生新生儿低钙血症。对照组 同期收住新生儿监护室的患感染性疾病足月新生儿，随即抽取27例作为对照组，其中2例发生低钙血症。

1.2 方法

1.2.1 低钙血症诊断标准：血清钙＜1.8 mmol/L，为诊断为新生儿低钙血症[1]。全部病例测定血镁，均＞0.6 mmol/L，排除低镁因素，12例患儿行甲状旁腺功能PTH均在在正常范围，排除暂时性或永久性甲状旁腺功能低下。

1.2.2 新生儿颅内出血诊断：应用日本阿诺卡SSD-1000型B超机，探头频率3.75 MHz，经前囟门进行冠状位及失状位扫描，由B超室专科医师操作，出生后72 h内每天进行筛查，出生4～10 d全部病例均进行头颅CT检查，观察组均经头颅CT确诊为新生儿颅内出血。

1.3 治疗：低钙血症一经确诊即给予10%葡萄糖酸钙2 mL/（kg·d）每日1次，静脉泵入[2]，分别以入院24 h内、1～3 d、4～7 d、8～10 d、＞10 d分别测定血钙。

1.4 分析方法：新生儿颅内出血合并低钙血症，排除先天不足因素，排除甲状旁腺功能低下，对二者进行相关性分析，试图阐述新生儿颅内出血是新生儿低钙血症的高危因素[2]。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0软件分析，对计数资料采用卡方检验，计量资料采用（x¯±s），t检验，P＜0.05，结果差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：观察组58例，男30例，女28例，全部病例均符合胎龄≥37周，体质量2500～3999 g，53例，≥4000 g 5例，全部病例均经头颅CT确诊为颅内出血，其中脑室周围-脑室内出血9例，硬模下出血14例，原发性蛛网膜下腔出血27例，脑实质出血7例，小脑丘脑出血1例。对照组27例，新生儿吸入性肺炎20例，新生儿宫内感染5例，新生儿败血症2例。

2.2 血钙测定：笔者将观察组与对照组均与入院24 h内测定血钙，观察组58例，低钙血症38例，对照组27例，低钙血症2例，两组对比分析，χ2=6.824，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 入院24 h血钙测定值

2.3 入院后血钙动态观察：观察组，对照组全部病例均在入院24 h、2～3 d、4～7 d、8～10 d分别进行血钙测定，分别不同时段测血钙（x¯±s）进行对比分析，见表2。

3 讨 论

代谢紊乱是新生儿期常见病，其中低钙血症更甚为常见，新生儿血清总钙＜1.8 mmol/L，定义为低钙血症，多数参考书与刊物认为血清游离钙是衡量低钙血症的最佳指标，游离钙是钙的活性部分，基于游离钙与血清总钙呈正相关，血清总钙不失为诊断低钙血症的可靠指标[3]。

足月儿低钙血症多发生于出生后3 d，窒息、颅内出血、糖尿病母亲儿、利尿剂、代谢性酸中毒都是新生儿低钙血症的高危因素，本文观察组经影像学检查全部存在颅内出血，出血部位及量各有不同，其中64%合并低钙血症，明显高于对照组7%，提示在临床工作中对颅内出血患儿密切关注钙磷代谢，及时发现并积极纠正，避免发生低钙惊厥等并发症可能。

新生儿颅内出血合并低钙血症机制，有资料认为，新生儿颅内出血系一种围生期应激因素，应激状态下，皮质类固醇及儿茶酚胺分泌增多，分解代谢增强，导致高磷血症、低钙血症，此外，其他应激因素如围生期感染、重度窒息、TORCH感染、胎盘血流不佳或胎粪吸入综合征，同样能引起足月儿围生期低钙血症[4]。

本文就足月新生儿低钙血症于颅内出血相关性进行回顾性分析，结果显示颅内出血患儿合并低钙血症机会明显高于其他感染性疾病患儿，统计学分析二者有统计学意义，提示在临床工作中对颅内出血患儿应及时检测血钙结果，以便及时发现低钙血症并积极予以纠正。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民出版社,2011:764.

[2] 简珊,王丹华.极低出生体重儿的液体和电解质疗法[J].中国新生儿杂志,2008,23(6):379-380.

[3] 魏克伦,杨于嘉.新生儿学习[M].5版.长沙:湖南科学技术出版社, 2006:642-645.

[4] 沈晓明,常立文.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005: 321-323.

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