药师参与麻醉手术部药品管理的持续质量改进

王丹音 王志宇 李广武 周 权

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

药师参与麻醉手术部药品管理的持续质量改进

王丹音 王志宇 李广武 周 权

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

目的 对麻醉手术部基数储备药进行管理整改，探讨药师参与到麻醉手术部药品管理的方法与意义。方法 应用PDCA（计划、执行、检查、处理）循坏方法，剖析各个环节和管理漏洞，对麻醉手术部药品管理实行监管。结果 干预后，麻醉手术部药品有效期合格率、药品基数量的准确率、药品的使用完好率均有所提高。药师参与到麻醉手术部药品管理后，为医护人员节省了术前术中准备药品的时间。结论 药师在麻醉手术部药品管理中可发挥重要作用。PDCA是药师落实药品质量管理的有效方法。

药师；麻醉手术部；药品管理；PDCA

在综合性医院，每天手术量较大，麻醉手术部用药种类繁多，且基本为高危药、抢救药、高浓度高电解质的药品。药品消耗量大，给药途径多数为静脉注射或肌内注射，一旦用错或滥用药物，可能导致严重差错，甚至引起医疗事故的发生。因此，建立规范的麻醉手术部药品管理制度显得至关重要。

我院作为大型三级甲等医院，开放床位2200张，日手术量最高达200台，下辖34个手术室，其中急诊手术室2个，一般手术室25个，脑科手术室5个，心导管和DSA手术室各一个。麻醉手术部的药品不仅要保证正常供应，还应符合药品管理规范，因此是医院药品供应环节的重要内容。合理、安全、有效的药物管理是保障患者医疗安全的重要环节。之前，麻醉手术部的护士是科室药品管理的直接人，实行轮班制，没有专人负责药品管理，其责任心的强弱直接影响到药品的管理和使用质量。为做好医院麻醉手术部药物管理工作，我院从2013年3月遣派药剂师驻守麻醉手术部内设药品间，对药品进行专人专职监管，有效减少了临床用药的风险因素，保障了患者的用药安全， 取得了较好的效果。现将PDCA的效果进行展示。

1 PDCA循环管理办法

PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（plan，P）实施（do，D）检查（check，C）和处理（action，A）的循环过程，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[1]。

1.1 计划阶段（Plan）：P阶段就是对现有流程进行研究，搜集数据以明确要解决的问题，分析数据并制定改进计划建立一个与期望结果一致的目标或流程。

1.1.1 现状调查：药师参与麻醉手术部药品管理之前，主要存在以下问题：①药品混放；②储存条件不符合规定；③药品原包装拆除，使用不合格的药盒存放药品；④有效期混乱；⑤药品基数出入大。

1.1.2 原因分析，见图1。

图1 鱼骨图——麻醉科药品质量检查分析

具体地说，存在以下几方面问题：①麻醉科使用的药品存在一类药多规格，或同规格不同名的情况。如丙泊酚就存在5种不同规格和名称的药品。其中力蒙欣和竞安50 mL、静安与竞安20 mL在规格，外形和名称上都极为相似，容易造成药品的混放。此外，护士从药房领回的药品有散领无包装盒的情况，惯性思维加工作繁忙，容易没认真检查就把不同规格甚至不同药名的药品混放在同一起造成药品的混放。②药品无专人负责，护理人员药品的管理意识不强，需避光保存的药品如硝酸甘油，硝普钠等未能按要求保存；如肌松药等需冷藏的药品从药房领回后或从手术室归还时未及时放入冰箱中，容易造成冷藏药品失效。③无定期检查更新，将药房发放的小针剂药物原包装拆除使用另外的药品盒，尤其是零散的小针剂添加到药盒里，使药盒里的药物存在多种批号，有效期不明确。④麻醉手术部药品基数多，有些药品周转比较慢，用后补充药品频繁，造成一品多批号的情况。护士在补充药品时，未分辨药物的新、旧有效期，新取回的药物和剩余的药物存放在一起且工作繁忙，往往不能按效期的先后顺序用药。⑤麻醉手术部普通药品多采用“先用药、后处方”的模式。术中紧急用药往往存在不登记或漏登少登等情况，加之手术量巨大不能做到药品及时盘点容易造成药品基数混乱。⑥人员变动较大，进修或实习的麻醉医师对制度学习不够，记录随便，护士又不核对，药品账目登记混乱，药品基数出入大。⑦药品间敞开，人员可随意进出，不能确保药品安全。

1.2 执行阶段（Do）：D阶段就是实行新的对策或流程。药师参与到麻醉手术部后，根据医院制定的《临床科室急救备用药品管理制度》管理麻醉科的储备药品，让管理有规可循，具体改善措施如下。

1.2.1 固定基数，及时更新。药师根据麻醉手术部的自身特点，将药品分为三类进行管理。分别为精麻管制药品，手术间及抢救车备用药物和药品间储备药物。根据日常手术需求量制定药品的储备量基数，对每个存在药物的地点列出药物目录清单，制定成册，方便清点与监管。如用药有改动，需要变动储备药品基数量，则需与药房同步进行更新登记。

1.2.2 改善取药流程，定期盘点。制定药品发放和回收列表，麻醉师需对每个患者所用全部药品开具处方。每日发放的药品与回收的药品进行清点，每周需对药品总数目进行盘点。建立药品使用登记本，凡出入药品间的药物均需登记在册。掌握药品动态。药品间增设门禁系统，除药品间人员不得进入，防止药品滥用失窃等情况发生。现取药流程如下：药师在前一日根据次日手术量为每个房间准备所需药品，手术当日麻醉医师领取药品并进行登记。手术间内用药后开具处方并在收费系统登记，等房间手术全部结束后归还药物并将剩余药物进行登记。药师核对登记本和处方，将剩余药品入库。并根据处方核对药品收费系统，查漏补缺。在手术期间如遇药量不足，可来药品间补充药物，及时登记即可。

1.2.3 定期检查药品有效期，建立效期登记本。药师每周需对麻醉手术部的所有药品进行有效期检查。对近效期药品进行登记包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。检查急救车上或手术间时，认真核对相关内容：一对“药名”、二看“数量”、三对“剂型”、四看“安瓿有效期”、五观察“药品澄清度和颜色”[2-3]。保证近效期药品先使用或及时到药剂科退换，杜绝药品的浪费。手术间备药按效期前后从左至右摆放，并规定麻醉师和护士只能从左至右依次取用药品，防止手术间药品效期混乱。

1.2.4 专人管理，严格交班。由药师专人负责药品日常养护等管理工作。药师下班前与护士做好交接工作。主管护士不定期抽查及时发现可能出现的漏洞做出整改以保证药品的质量。

1.2.5 按照药品储存要求严格存放。根据药典规定：常温保持为1～30 ℃，冷藏一般要求2～10 ℃，阴凉处为10～20 ℃避光[4]。需要避光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。散发的避光药物用避光袋包装送入手术间待用。需冷藏的药物临用前来药品间领取，多余的药物及时归还并存入冰箱。保证冷藏药物在外的时间最短化。做好药品储存环节温湿度记录[4]。

1.2.6 不同的标识区分相似药品。手术间常规备用药品有20几种，小针剂药物存在字体小、形态相同、大小一样、颜色一致、名称相近、含量相同等特点。药师将这些药品按药理学分类摆放，高危药品在安瓿瓶身上黏贴高危标识，摆放不同数目的药量以及不同颜色的药盒对相似药品进行区分，便于麻醉医师与护士辨认，提高工作效率，减少取药时间，减轻医护人员的劳动强度，减少差错[5]。

1.2.7 总结反馈。药剂科每月派2名药师对麻醉手术部的药物进行巡查，对存在的问题提出整改措施。

1.3 检查阶段（Check）：C阶段就是根据计划和目标，检查新的程序和达到的成效与预期目标的差距，及时发现和总结计划执行过程中的经验和教训。药师参与到麻醉手术部管理药品之后，药剂科质量管理小组针对之前提出的种种改善方法进行考察评价，上述各类问题大幅度下降，均得到了有效地改善。高危药品、冷藏药品、避光药品的存放均符合相关规定，相似药品的管理也很到位，无储备基数外药物存在的现象。管制精麻药共1125支，每天清点检查，药品效期合格率和基数准确率为100%；手术室的常规备药共4100支，做到每天补充，药品效期合格率和基数准确率达到100%。药品间的储备药量大，数量多，整改前后药品的有效期合格率和基数正确率有了大幅度提高。药品间贮备药品基数5515支，整改前后药品的有效期合格率由98.7%提高了100%；药品基数准确率由97.5%±1%提高到99.8%±0。

1.4 总结再优化阶段（Action）：A阶段就是根据检查的结果进行总结，巩固成绩、吸取教训。对比前后检查结果出现问题的数目，持续改进方案获得较大的成效。为防范药品调配差错，保障患者用药安全，必须重视麻醉手术部药品品质和使用的管理，建立完善的管理制度。 当然，药品管理还能有更大的进步空间。接下来的工作中，麻醉手术部会对药品的管理更加重视，不断地改善药品的管理，方便麻醉医师和护士操作。由此，我们可固化流程-药师与麻醉手术部一起制定改善方案，定期对药品质量检查、监督及反馈，由相应的科室对新方案作出分析与整改，并作为下一循环药品管理的监控焦点，由药剂科在平时检查中追踪验证措施落实情况并进行效果评价，通过检查促进工作提升管理水平。

2 讨 论

药师参与到麻醉手术部进行药品管理之后，麻醉手术部贮备药品的管理达到非常满意的效果：药品存放整洁有序，贮备药品信息资料齐全，管理专职人员、药品品种、贮备基数有清单可查，未发现过期药品。保证了药物治疗的安全性、有效性，促进了麻醉工作的有序进行。

当然麻醉手术部的药品管理还有很大的进步空间，药师与麻醉科室结合是一种行之有效的方法。接下来，我们应该进一步采取PDCA的循坏方法，每循环一次，取得一部分的成果，解决一批问题，质量水平就会上升到一个新的层次，下一次循环就有了更新的目标和内容。药师根据医院药品管理制度保证药事管理的质量，挖掘工作中的缺陷，查漏补缺并加以持续改进是医院质量提升的重要保证。

[1] Deming WE.The new economics:For industry,government and education[M].Cambridge MA: MIT CAES,1994:123.

[2] 赵桂莲,李爱芬,李登敏.抢救药品有效期检查方法的改进与效果[J].护理管理杂志,2006,6(9):56-57.

[3] 林巍,张卫红.加强效期药品的管理 确保药品质量[J].海峡药学, 2007,19(8):11.

[4] 陈和生,陈曦.必须重视有效期药品的储存条件[J].中国药事, 1992,6(11):51.

[5] 张波,梅丹.医院高危药物管理和风险防范[J].中国药学杂志, 2009,44(1):3.

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：C

：1671-8194（2014）31-0388-02